淋巴結核

淋巴結核

淋巴結核百科

淋巴結核,中醫稱之為瘰癧,是體現於肌表的毒塊組織,是由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成.西醫則指,人體內有專事於清毒殺毒從而保護血管,組織的淋巴系統,遭遇來自體內外無法清除殺滅的毒菌,凝聚和集結於肌表組織形成的毒瘤.

淋巴結核

淋巴結核病因

淋巴結結核發病原因有兩種:

一種是結核桿菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發灶上感染.後沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結.各部位多為單側性淋巴結.受累咽部.重發病以上吸收後受累淋巴結核仍繼續發展形成冷膿腫或潰瘍.

另一種是原發結核感染後血中結核桿菌隨血行進入內側頸淋巴結,引起頸淋巴結核;還可以從腰腹部淋巴感染,然後汲及深部淋巴結群繼發感染,在頸淋巴結結核發病中較為常見.

淋巴結核

淋巴結核癥狀

多在頸部一側或雙側長出疙瘩,逐漸長大,不痛不癢,推入滑動,無明顯壓痛,如身體抵抗力低則逐漸增大,皮膚發變紫,最終破潰流水樣膿液並排出黃濁樣幹酪樣膿液,中醫稱之謂“老鼠瘡".反復潰爛少,部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀.

淋巴結核分型

淋巴結核分型:幹酪型結核、增殖型結核、混合型結核、無反應性結核.

疾病分類

結核病一般按部位及臟器命名.淋巴結核根據發病部位,主要有以下幾種:

頸部淋巴結核

這是淋巴結核中最為常見的,女性多於男性.據日本資料統計,男性以30歲年齡組最多,女性以50歲年齡組最多.發病部位以右側為多見.西醫認為,本病多因結核桿菌經口腔(齲齒或扁桃體)侵入,由淋巴管到達頜下或頦下淋巴結;亦可因肺、腸結核病灶經血液擴散所致.中醫認為,本病為情志所傷,肝氣鬱結,脾虛生痰.肝鬱則化熱,痰熱互搏,敬於頸項之脈絡,而成瘰癧.亦因素體虛弱,肺腎陰虧,致使陰虧而火旺,痰火凝結而成瘰癧.

腋窩部淋巴結核

本病臨床較少見.病人往往主訴腋窩部淋巴結腫大,疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發現腋窩部或胸壁上部有鈣化灶.

腹股溝部淋巴結核

腹股溝部淋巴結腫大,多來自下肢或外陰部的外傷.但是,結核菌向全身播散,偶爾也可發生.開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹,如不積極處理,則可自潰.

腹部淋巴結核

一般由於全身播散或在腸結核的基礎上,相繼出現腹部淋巴結腫大.在主訴中,過去可能沒有任何消化系統癥狀,肺部也未發現病變是常有的.也有包括過去曾有腸結核癥狀,或者是因為治療肺結核,早已接受化療者.

肺門淋巴結核

當機體尚未產生變態反應時,肺內初感染原發灶中結核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結.從肺門到縱隔有許多淋巴結.病勢進展時,縱隔淋巴結也相繼發病,形成各種不同程度的幹酪化,從肺淋巴結流借肺門縱隔淋巴結,最後多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內,故結核菌隨其易於流入血流.因此,肺門淋巴結核是處於容易發生潛在性菌血癥的狀態.

淋巴結核

淋巴結核檢查

1、臨床檢查

首先註意觀察兩側淋巴結是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現象.然後進行淋巴結觸診.檢查時註意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,並應兩側對照比較

2、影像學檢查

CT掃描除可瞭解腫瘤部位、范圍外,並有助於明確腫塊與機體組織結構的關系,為手術治療提供重要參考依據,但較小之腫塊,常不能顯影.為查找原發病灶,可酌情作側位等X線拍片檢查或碘油造影X線拍片檢查.

3、病理學檢查

(1)穿刺活檢法:以細針刺入腫塊,將用力抽吸後取得的組織,進行細胞病理學檢查.適用於多數頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時,應結合臨床作進一步檢查.

(2)切開活檢法:應慎用.一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時.手術時應將單個淋巴結完整取出,以防病變擴散.疑為結核性頸淋巴結炎時,切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能,應註意預防.對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者,由於腫瘤位置較深,術前切開活檢有時不易取得陽性結果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術困難之弊端,故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查.

淋巴結核預防

控制傳染源

結核病的主要傳染源是結核病人,尤其是痰結核菌陽性患者早期接受合理化療,痰中結核菌克在短期內減少,以至消失,幾乎100%可獲治愈,因此早期發現病人,尤其是菌陽性者,並及時給予合理的化療是現代防癆工作的中心環節.

早期發現病人的方法是對以下人群及時進行X線胸片和菌細菌學檢查:

(1)慢性咳嗽,咯血經抗生素治療無效者.

(2)開放性肺結核病人周圍的接觸者.

(3)結素試驗強陽性兒童的傢庭成員.

(4)廠礦工人尤其是矽肺患者.

(5)定期對結核病較流行地區的人群進行胸部X線檢查,可早期發現一些無癥狀病人.

切斷傳染途徑

結核菌主要通過呼吸道傳染.因此禁止隨地吐痰,對菌陽性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理,室內可用紫外線照射消毒每日或隔日一次,每次2小時,患者用過的食具應煮沸消毒10-15分鐘,被褥在列日下暴曬4-6小時,痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小時,最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時.

接種卡介苗

卡介苗是一種無致病力的活菌苗,接種於人體後可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力,保護率約為80%.可維持5-10年,因而隔數年後對結素試驗轉陰者還需復種.接種對象是未食結核菌感染,結素試驗陰性者,年齡越小越好,一般在出生後三個月內註射,主要為新生兒和嬰幼兒,中小學生和新進入城市的少數民族地區公民,結素試驗陰性者進行接種與復種,接種方法有皮內註射和皮上劃痕兩種,以皮內註射為佳.卡介苗接種效果肯定,尤其是兒童包括急性粟粒型肺結核和結核性腦膜炎的發病率以明顯減少,但種卡介苗所產生的免疫力也是相對的,應重視其它預防措施.