血胸

血胸治療

    (一)治療

    特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流,同時補充血容量.復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的.但治愈後有復發之可能.

    自發性血氣胸一經確診即應臥床,補充血容量,盡快放置胸腔閉式引流,以達排氣止血之目的.經內科保守治療後仍出血不止,繼續漏氣或休克不能糾正,應緊急手術.閉式引流觀察3～4h,若每小時引流出血液100ml以上,伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢者,也應緊急手術.

    特發性血胸的手術指征:即有進行性血胸證據者,應立即開胸探查尋找出血的血管,予以結紮,必要時作肺楔形切除,對胸膜頂部出血點予以縫紮.電灼止血可以獲得一定效果,但有復發出血的可能.胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術,清除血凝塊,並制止出血.可以預防胸膜腔內的纖維化.

    近來,一些作者采用電視胸腔鏡,吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果.創傷性血胸的治療主要是防止休克,對活動性出血進行止血,清除胸腔積血,防治感染.

    1.進行性血胸

    在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查,根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫紮止血;對肺破裂出血做縫合止血,肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復.

    對暫時不能確定是否有活動性出血時,應盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚.

    2.非進行性血胸

    估計胸腔內積血少於200ml時,均可自行吸收.不需穿刺抽吸.積血量超過200ml時,應早期進行胸腔穿刺,盡量抽盡積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能.對於500ml以上的血胸,我們主張早期安置胸腔閉式引流.可以盡快排出積血和積氣,使肺及時復張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用.

    3.凝固性血胸

    最好在出血停止後數天內剖胸,作較小開胸切口,清除血塊及附著於肺表面之纖維蛋白膜.術後放置閉式引流,並作低壓負壓吸引,行呼吸功能鍛煉,促使肺早日膨脹.小量凝固性血胸,可在數月內吸收,無需特殊處理.若血塊已機化形成纖維胸時,應爭取早期手術作纖維板剝脫.

    4.感染性血胸

    若已繼發感染應及時放置閉式引流,排除積膿,並保持引流通暢.同時大劑量全身應用對致病菌敏感的抗生素,避免慢性膿胸的形成.

    5.註意事項

    應註意的是,無論任何類型的血胸均不適合用止血藥物進行止血治療,換句話講,止血藥物對防止血胸的出血是無效的,否則會導致嚴重的不良後果.

    (二)預後

    嚴重性血胸可出現休克,危及生命.

血胸飲食

    飲食清淡富有營養,註意膳食平衡;

    忌辛辣刺激食物.

血胸並發癥

    並發氣胸和血氣胸,血胸若不及時處理,隨著它的發展會導致出現呼吸困難,休克,胸腔感染,凝固性血胸等並發癥,休克時常常表現為脈搏快弱,血壓下降,呼吸短促等,當並發感染時,則出現高熱,寒戰,疲乏,出汗等癥狀.