羌蟲病

羌蟲病

羌蟲病百科

羌蟲病又稱叢林型斑疹傷寒,或稱紅蟲病.其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體的恙蟲幼蟲叮咬而感染的急性熱病.一般而言老鼠是恙蟲最常見的宿主.恙蟲病潛伏期約9至12天,主要臨床癥狀為:在螯口處形成特有的無痛性洞穿式潰瘍性焦痂;發高燒(39℃以上甚至40.5℃);局部淋巴腺發炎腫大;自發病日起4-5天開始﹐軀幹先出現紅疹繼而擴至四肢及臉﹐約第9-10病日間會消退;常伴有頭痛、出汗、結膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等癥狀.

羌蟲病

羌蟲病病因

疾病病因

1、傳染源 鼠類是主要傳染源.我國南方以黃毛鼠、褐傢鼠為主,而北方則以黑線姬鼠、社鼠等為主.鼠類感染後多無癥狀,但病原體在其內臟中能長期存在,因而也是本病的主要貯存宿主.此外,兔、豬、傢禽、鳥類等也可被感染或攜帶羌蟎,故也可為本病的傳染源及貯存宿主.人被羌蟎叮咬僅屬偶然現象雖然被感染後血中出現病原體,但作為傳染源的意義不大.

2、傳播途徑 羌蟎為本病的傳播媒介.在我國已證實能傳播本的數十種羌蟎以地裡纖羌蟎其紅纖羌蟎主要傳播媒介.羌蟎喜生活於暖濕的叢林綠野、溪畔湖岸,這些地帶鼠類潛行,羌蟎幼蟲叮吮感染羌蟲病東方體的鼠類體液受染,病原體在幼蟲體內繁殖,經蛹、稚蟲、成蟲和卵而傳給第二代幼蟲,幼蟲再叮咬鼠使其受染,如此循環,形成自然疫源地,因此羌蟎既是本病的傳播媒介,也是羌蟲病東方體的原始儲存宿主.人因進入林地被羌蟎幼蟲叮咬而受染.羌蟎僅幼蟲為寄生性,其餘階段自營生活,且在一年終多僅吸吮一次人和動物的體液,但由於病原體可經卵下傳幼蟲,因此傳播羌蟲病的是感染病原後的第二代幼蟲.

3、人群易感性 人對本病普遍易感.從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人員及青壯年因暴露機會多而發病率較高.病後可獲得對同株病原體的持久免疫,對異株的免疫則僅能維持數月,故可再次感染發病.

病理生理

病原體從叮咬處侵入人體,先在叮咬局部組織細胞內繁殖,引起局部的損害,繼而季節經淋巴系統進入血流,形成羌蟲病東方體血癥,血流中的病原體親潤血管內皮細胞核但和吞噬細胞內生長繁殖,產生毒素陰極換深毒血癥狀和多臟器病變. 羌蟲病東方體對人體的致病性受病原體本身及機體兩方法因素的影響前者主要指侵入的病原體株(不同株毒力不同)的差異,後者則主要為機體的反應性高低(產生非特異性及特異性免疫反應能力差者病情較重). 本病的基本原理變化為全身小血管炎、學滾周圍炎及但和吞噬細胞增生.被羌蟎叮咬的局部皮膚先有充血、水腫,形成小丘疹,繼成小水皰,水皰中央壞死、出血,形成圓形或橢圓的黑色痂皮,稱為焦痂.痂媲脫落可呈潰瘍.焦痂或潰瘍附近的淋巴結腫大顯著,並可伴全身淋巴結腫大.內臟普遍充血,肝脾因充血及但和吞噬細胞增生而腫大,並可出現局灶性或彌漫性心肌炎、出血性肺炎、間質性腎炎及淋巴細胞性腦膜炎等.

羌蟲病

羌蟲病癥狀

潛伏期4-21d,一般為10-14d.起病急驟,體溫迅速上升,可在1-2d內達39-40以上,多呈弛張熱型,偶有畏寒或寒戰,常伴有頭痛、全身酸痛、食欲減退等癥狀.體征可有顏面及頸胸部潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等.病程進入第2周後,病情常加重,神經系統的表現可有神經淡漠、重聽、譫妄,甚至抽搐或昏迷,並可有腦膜刺激征;循環系統可有心率快、心音弱、心率紊亂等心肌炎表現;呼吸系統可出現咳嗽、氣促、胸痛、兩肺囉音等肺炎表現.少數可有廣泛的出血現象.第3周後患者體溫逐漸降至正常,癥狀減輕至消失,並逐漸康復.但如未及時得到有效的病原治療,部分患者病重死亡.我國南北流行的羌蟲病東方地株毒力不同南方夏季型羌蟲病臨床表現重,而北方秋冬型表現較輕.

潛伏期為6～18天平均10天.急性起病,出現寒戰、高熱、頭痛結膜充血恙蟎叮咬處出現一紅色丘疹,可見於人體任何部位.丘疹增大、中心壞死即結痂而為焦痂.隨著焦痂的成熟,患者突發頭痛、發熱發冷、周身不適頂部有水皰,幾天後幹燥,結黑色焦痂無自覺癥狀.於發熱第5天全身出現暗紅色斑疹及斑丘疹以軀幹部明顯一般在數天內完全消退全身淋巴結呈中度腫大,尤以原發病灶引流區淋巴結為著.肝脾亦腫大且有壓痛.與其他立克次體病不同,本病在發熱呈進行性升高同時,出現相對緩脈,且易並發肺炎.以後幾天,這些癥狀更為加劇,體溫也增高更甚由於恙蟲病立克次體抗原大量變異.本病常易復發.

以後幾天,這些癥狀更為加劇,體溫也增高更甚.如未治療即可陷於木僵或發生腦膜腦炎心功能失常包括輕度心電圖改變如一度房室阻滯、T波倒置等.皮疹約於第1周末出現,為隱約可見的淡紅色斑丘疹性皮疹,首先見於軀幹,再向四肢發展.

第1周後期查體可見全身淋巴結腫大,脾大有時肝亦可觸及.雖然胸片可見間質性肺炎,但肺部檢查常無何改變.心肌炎病人可能聽到奔馬律,心音質地不良,並有收縮期雜音.未治病例可以發現不同腦神經缺失征,如耳聾構音障礙及咽下困難等,但除耳聾可能持續數月外,皆為暫時性在越南發生叢林斑疹傷寒的87例(未免疫)美國士兵,都有發熱頭痛癥狀,46%有焦痂,35%有皮疹.全身淋巴結腫大者85%.很多人被誤診為傳染性單核細胞增多癥,亦不足異實驗室檢查早期白細胞減少,以後增至正常水平舔凝血障礙亦有但發生播散性血管內凝血證候的僅偶見.肝酶增高,反映肝細胞損害.蛋白尿常見.未治病例熱程約2周,此後繼以恢復期,長至4～6周.由於恙蟲病立克次體抗原大量變異.本病常易復發.

羌蟲病

羌蟲病檢查

實驗室檢查:實驗室檢查早期白細胞減少,以後增至正常水平凝血障礙亦有,但發生播散性血管內凝血證候的僅偶見.肝酶增高舔反映肝細胞損害.蛋白尿常見.

其它輔助檢查:病理恙蟲病東方次體入侵內皮細胞引起血管炎.未治病例的嚴重病變主要是心肌炎、腦膜腦炎和肺炎.凝血障礙亦有,但不像RMSF和斑疹傷寒那樣嚴重.恙蟎叮咬處發生的丘疹性損害,潰爛即為焦痂伴有局部並繼以全身淋巴結病.

羌蟲病預防

1、消滅傳染源滅鼠是主要措施,患者不必隔離、接觸者不檢疫.

2、切斷傳播途徑改善環境衛生,除雜草,消除羌蟎孳生地.對於野外作業地區,可噴灑殺蟲劑消滅羌蟎.

3、個人防護在流行季節避免在草地上坐、臥、晾曬衣被.在流行區野外活動時,為瞭防止羌蟎叮咬,應束緊袖領及褲腳口,可在外露的皮膚上塗抹驅避劑如5%鄰苯二甲酸二甲由等.目前尚無實際應用的羌蟲病疫苗.