小兒白血病

小兒白血病治療

1.一般治療及支持療法

(1)加強護理,臥床休息.

(2)作好保護性隔離:應與有感染的患者隔離,對粒細胞缺乏的患兒,力爭創造條件給予單間病房或層流病室.

(3)積極防治繼發感染:堅持口腔,會陰部及皮膚清潔護理,當粒細胞≤0.5×109/L時應給予廣譜抗生素預防感染,一般多主張自化療開展即長期口服甲氧芐啶(復方新諾明)每天25mg/kg,每周服3天停4天,預防卡肺囊蟲肺炎,已有感染癥狀時應送細菌培養後選用恰當的抗生素,對消化道真菌病選用制黴菌素(制真菌素),克黴唑等,接觸水痘給人血丙種球蛋白每天1.3ml/kg,肌註3天或阿糖胞苷(Ara-C)每天30mg/m2肌註3天,對合並水痘或帶狀皰疹患兒應停用皮質激素,給予阿糖胞苷(Ara-C)每天(100mg/m2)靜滴3～5天或給予阿昔洛韋(無環鳥苷)治療.

(4)尿酸腎病的防治:①對白細胞數極高的患兒在化療開始前應給予“水化",“堿化",即:供給充分液量每天2000～3000ml/m2;靜註或口服,以維持尿量每小時>100ml/m2,②堿化尿液:碳酸氫鈉靜滴或口服,保持尿pH>7.0.

(5)輸血或成分輸血:糾正貧血可輸新鮮血或濃縮紅細胞,使血紅蛋白達70～80g/L,血小板過低可輸濃縮血小板,每天可給4～6U(400ml全血中所獲血小板為1U),最好使血小板維持在30×109/L以上,粒細胞過低,可考慮輸濃縮白細胞,因粒細胞壽命僅數小時,療效不確切,目前對此多持否定態度,認為粒細胞含有白細胞抗原,受者會產生抗白細胞抗體,最好粒細胞懸液經過15Gy射線照射後再用.

2.化學藥物療法

為白血病的主要療法.

(1)化療的主要原則:聯合,足量,按型,間歇,長期,①聯合用藥:協同增效,減少復發,可提高緩解率和長期存活率,②足量給藥:在誘導治療階段足夠大量的投藥,盡可能多的殺滅白血病細胞,使骨髓迅速達到抑制狀態,對以後減少復發極為重要,③按型治療:白血病是一組異質性疾病,不同類型的白血病在治療方案上有所不同,應按型施治,④間歇化療:兩療程之間應有間歇,以利正常血細胞再生,並使處於G0期白血病細胞進入增殖循環,在下次化療中易被殺死,⑤長期治療:防止復發,提高長期生存率.

(2)化療的基本程序:在長達數年的化療中,可歸納為兩大基本程序:①誘導緩解治療(包括誘導分化治療):即用幾種不同的藥物聯合,足量用藥,盡可能多的殺滅白血病細胞,力爭在較短時間內(一般4周)使病人盡快達到完全緩解,骨髓原始細胞降至<0.05,②緩解後治療:A.鞏固治療:在確診急性白血病時,體內白血病細胞數約為1012,鞏固治療的目的在於繼續殺滅白血病細胞,否則極易復發,此階段可選用誘導階段未用過的藥物,也可選用與誘導治療相同的方案,仍采用足量聯合用藥,B.髓外白血病預防:由於中樞神經系統和睪丸存在血腦屏障和血睪屏障,一般常規劑量化療不易通過屏障發揮防治作用,故應在治療過程中定期采用大劑量藥物和定期鞘內註射藥物來預防,C.維持治療:經過誘導及鞏固治療後體內仍存在白血病細胞,此階段治療目的在於力爭徹底消滅白血病細胞,使病人獲得長期緩解,以致治愈,一般采用幾種藥物輪流序貫使用,以防耐藥,D.強化治療:在維持治療過程中,定期插入較強的化療方案,來提高維持治療的療效.

3.骨髓移植

此療法不僅可提高生存率,而且有可能使白血病根治.

小兒白血病飲食

高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食,多吃新鮮水果、蔬菜,補充維生素,辛辣刺激的食物少吃,平時可以多吃些柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、西瓜、檸檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠蘿等水果,核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子、玉米、小麥等,另外眾所周知菌類和大蒜是公認的抑制癌細胞蔬菜,可以多吃.

小兒白血病並發癥

1.貧血和出血

貧血進行性加重,可出現心悸,耳鳴,可發生不同程度的出血,皮下血腫,眼底視網膜出血,導致視力減退,消化道和泌尿道出血,顱內出血時顱內壓增高,表現為頭痛,嘔吐,抽搐和昏迷等,消化道和顱內出血可致患兒死亡,可發生溶血,可並發DIC等.

2.感染

常並發感染,易擴散為敗血癥;常見的感染部位有呼吸系統,皮膚癤腫,腸道炎癥,肛周炎等,可發生鵝口瘡,肛周真菌癥,真菌性腸炎和深部真菌感染等.

3.白血病細胞浸潤

可並發骨髓衰竭和全身組織器官被浸潤,肝脾,淋巴結腫大,上腔靜脈綜合征,關節腫痛,使行動受礙,中樞神經系統浸潤時可並發中樞神經系統白血病,可表現為顱內壓增高,有頭痛,嘔吐,視盤水腫所致視力模糊,也可引起面癱等腦神經損害癥,甚至發生癲癇樣發作,意識障礙等,兩側腮腺無痛性增大,睪丸白血病,腎臟明顯腫大,皮膚,胃腸道,肺,胸膜和心臟浸潤時,引起相應臟器功能障礙的癥狀等.