高鈉血癥

高鈉血癥治療

就診科室:內科內分泌科

治療方式:對癥治療藥物治療支持性治療

治療周期:3-7天

治愈率:80%

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000--5000元)

(一)治療

首先是盡可能去除病因或針對病因進行治療.如缺水應立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥.對於失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療.

1.失水過多性高鈉血癥:除病因治療外,主要是糾正失水,失水量可按下列公式計算:

男性:缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)].

女性:缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)].

此公式內的體重是指發病前原來的體重.計算所得的缺水量是粗略估計,不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補充的液體(每天約1500ml左右)和繼續丟失的液體在內.

如果不知道病人原來的體重,則可按下列公式計算所需補充的水量:

男性:所需補充水量=4×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L).

女性:所需補充水量=3×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L).

2.補充液體的溶液:首選等滲鹽水與5%葡萄糖液,按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制.葡萄糖進入體內後很快被代謝掉,故混合配制的溶液相當於低滲溶液.也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液.

3.補液途徑:有經口飲入,不能自飲者可經鼻胃管註入,一般用於輕癥病人.此途徑安全可靠.癥狀較重特別是有中樞神經系統臨床表現者則需采取靜脈途徑.在采取靜脈補液時應當註意的是:補液速度不宜過快,並密切監測血鈉濃度,以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜,否則會導致腦細胞滲透壓不平衡而引起腦水腫.

4.對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療:主要是排除體內過多的鈉,可輸5%葡萄糖液,同時用排鈉利尿藥以增加排鈉,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉).這些利尿藥排水作用強於排鈉,故使用時必須同時補液.如果病人有腎功能衰竭,則可采用血液或腹膜透析治療.透析液以含高滲葡萄糖為宜.同樣應監測血鈉下降速度,以免下降過快而引起腦水腫.

(二)預後

如高鈉原因未去除,患者仍輸入高滲液體,細胞內液的水分將繼續進入細胞外,可導致細胞功能的進一步損害,特別是腦細胞功能,甚至發生器質性病變.

高鈉血癥飲食

飲食原則(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1、應多喝水.

2、多吃新鮮水果和蔬菜,適當的吃些,蘋果,桃子.

3、不宜吃過咸的食品.

4、不要吃過於辣的食物,以後少吸煙,喝酒.

高鈉血癥並發癥

臨床上水,鈉平衡紊亂常是混合型的,可以是缺鈉合並缺水或高鈉合並水過多;也可以是缺鈉合並水過多或高鈉合並缺水,因此應綜合分析病史,臨床表現和化驗檢查結果,抓原發因素和主要矛盾處理.

1.糖尿病患者並發重癥感染所致高鈉血癥

通過飲食控制和口服降糖藥物治療,多數患者在平時可維持血糖水平基本正常,一旦並發感染,容易發生嚴重高血糖和高鈉血癥,發生高血糖的原因有:①應激反應,腎上腺糖皮質激素,生長激素,胰高血糖素等的水平顯著升高,並抑制胰島素的作用,導致血糖顯著升高.②組織細胞對胰島素的敏感性下降.③分解代謝增強,合成糖原,降低血糖的能力下降.④重癥感染患者需足夠的能量供應,無法進行飲食限制,患者可於短時間內出現嚴重高血糖,但不一定發生酮癥酸中毒,繼續應用口服降糖藥和一般的胰島素治療多不能控制,顯著的高血糖導致血漿滲透壓顯著升高,產生滲透性利尿作用,電解質的丟失量少於水分的丟失量,產生濃縮性高鈉血癥,伴一定程度的鈉的丟失;重癥感染患者多合並高熱和高分解代謝,呼吸道和皮膚大量失水,進一步加重濃縮性高鈉血癥;糖尿病患者多為老年人,糖尿病和老年兩種因素皆容易合並腎小管濃縮功能的減退,導致排水量的比例進一步超過排鈉量,加重濃縮性高鈉血癥;抗感染或降血糖等輸液治療常在有意或無意間輸入生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水,導致血鈉的真性增高,由於血液濃縮和腎血流量減少,患者多合並高氯,高鉀血癥和尿素氮的升高,查體多發現明顯的脫水征象.

(1)治療原則:血糖升高是發生高鈉血癥的基礎,血液濃縮是發生高鈉血癥的主要因素,而鈉離子的輸入常常是進一步加重的重要因素,因此應控制血糖,增加補液量,限制鈉離子的輸入.

(2)控制血糖:應用較大劑量的胰島素,為能良好控制血糖的下降速度,應采用靜脈輸液,避免皮下註射,理論上和習慣上應輸入生理鹽水,待血糖明顯下降後改用5%的葡萄糖溶液,需註意應確保血糖濃度的逐漸下降,若不能有效下降,隨著生理鹽水的輸入,可能會進一步加重高鈉和高滲血癥,有條件者可用微泵註射,這樣可較好控制氯化鈉的入量,當然血糖濃度下降的速度也不應過快,否則將導致血漿滲透壓的迅速降低,水分大量進入紅細胞發生溶血,進入腦細胞發生腦水腫,以及低血容量休克的危險,待血糖濃度下降至8～12mmol/L後,即認為達到適當水平,不需要,也不應該降至正常水平.

(3)增加補液量:在血壓不穩定的患者,應同時輸入膠體;在血壓穩定的患者,應迅速增加水的攝入和輸入,常用靜脈補液多為5%葡萄糖液和生理鹽水,難以控制糖和鈉離子的輸入,因此應以攝入為主,能自主進水的患者,可自主飲水;否則應通過胃管補充,當然有低滲葡萄糖和低滲氯化鈉溶液時也可通過靜脈補充.

(4)控制鈉離子的入量:通過上述措施可較好的控制鈉離子的入量,但隨著血糖的控制和體液量的改善,可能伴隨鈉,鉀,氯離子濃度的下降,這些離子的血濃度達正常低限水平時即應增加氯化鈉和氯化鉀的補充,否則容易導致低鈉,低氯和低鉀血癥.

(5)血糖和電解質的檢查:應2h左右檢查1次,待病情穩定後減少檢查的次數.

2.重癥肺感染或急性肺損傷並發高鈉血癥

患者呼吸道和皮膚大量丟失水分,容易導致濃縮性高鈉血癥,建立人工氣道的患者失水更多;抗感染等輸液治療也經常在有意或無意間輸入生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水,導致血鈉的真性增高,因此患者多為混合型高鈉血癥,應大量補充水分,以胃腸道補充為主,待血容量改善後,一方面補液,一方面利尿.

3.腦血管意外的老年人並發高鈉血癥

(1)腦血管意外容易影響下丘腦和垂體的內分泌功能,導致腎臟排鈉減少.

(2)老年人腎小管功能多有所減退,調節鈉離子的功能減退.

(3)常合並氣管切開,呼吸道失水增多.

(4)口渴中樞功能喪失或不敏感,在血鈉升高的情況下,不能增加水的攝入.

(5)常用滲透性利尿藥,水分的丟失多於電解質的丟失.

(6)鈉離子的攝入(普通飲食或鼻飼)和輸入常不能有效控制.

(7)鼻飼高蛋白質飲食容易發生濃縮性高鈉血癥.

(8)合並癥或並發癥多,因此多發生混合型高鈉血癥.

處理原則:以預防為主,經常復查電解質,血糖和肝腎功能,適當控制鈉和水的攝入,避免血鈉的迅速下降,使血鈉水平維持在正常低限為宜;一旦發現血鈉在正常高限水平,就應及時處理,否則容易發生高鈉血癥.

水,鈉平衡紊亂也常伴隨其他電解質紊亂和酸堿平衡紊亂,應註意各種離子之間的關系,綜合處理.