三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄百科

三尖瓣狹窄(tricuspidstenosis)多見於女性,絕大多數由風濕熱所致,但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見,幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變,而且兼有三尖瓣關閉不全.病理變化為瓣膜纖維化增厚,邊緣有贅生物生長,三個瓣膜相互粘連或融合,形成三角形狹窄瓣孔.病變也可延及腱索和乳頭肌.狹窄形成後,血流從右心房流入右心室時發生障礙,因而右心房擴大,壓力升高.由於腔靜脈回流受阻,靜脈壓長期升高,呈現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象.右心室則因血流量減少而萎縮.伴有二尖瓣病變時,右心室可肥厚.

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄病因

風濕性三尖瓣狹窄,系風濕熱後遺癥.風濕性三尖瓣狹窄的病理變化同二尖瓣狹窄.主要是瓣葉交界處的融合、瓣葉邊緣增厚和腱索增粗、縮短等,致使三尖瓣口面積縮小.

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄癥狀

(1)單純三尖瓣狹窄可引起右心房衰竭從而出現體循環淤血征象.

①疲乏:系通過三尖瓣口血流量減少,導致心排血量減少有關.

②頸部有搏動性不適感:系頸靜脈明顯搏動.

③胃腸道淤血:致胃食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等.

(2)三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時:三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀.因此當存在二尖瓣狹窄而呼吸困難(勞力性或夜間陣發性呼吸困難)不明顯時,提示有三尖瓣狹窄並存可能性.

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄檢查

1、X線檢查單純三尖瓣狹窄時,右心房明顯擴大伴上腔靜脈增寬,但右心室無增大,肺動脈不擴張,肺血減少.

2、心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波高尖,常0.25mV,提示右心房肥大.如合並二尖瓣狹窄可有右室肥厚和電軸右偏.

3、頸靜脈搏動圖有巨大a波.

4、超聲心動圖(UCG)

(1)M型和二維UCG:三尖瓣葉增厚、回聲增強、活動僵硬、開放受限,右心房擴大,上、下腔靜脈及肝靜脈增寬.M型運動曲線EF、斜率減慢,瓣葉呈同向運動.

(2)多普勒UCG:於三尖瓣口右心室流入道處取樣,可探測到舒張期高速射流頻譜,並可測出跨瓣壓差.彩色多普勒可在二維平面上顯示多彩鑲嵌的射流束.

5、心導管檢查為三尖瓣分離術治療前的重要診斷依據.平均舒張期壓力階差0.27kPa(2mmHg),即表示三尖瓣狹窄的存在.在作心導管時,必須同步記錄右心房和右心室的壓力,才能正確測定壓力階差.生理情況下呼吸變化和病理情況下心房顫動或低心排血量患者均可影響跨瓣壓力階差測量的正確性.右心房造影可見右心室充盈延緩,並可見三尖瓣增厚和活動受限,以及右心房壁增厚和右心房內徑擴大.

三尖瓣狹窄預防

1,預防:

風心病可以進行有效的預防,主要措施包括:

1).有效的一、二級預防

1、有效的一級預防:指防止風濕熱的初次發作,關鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎,首選藥物為青黴素.黃震東學者開展群體性風濕熱一級與預防研究,早期發現甲鏈性扁桃體咽炎並早期進行藥物幹預,其結果顯示,幹預半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達95.4%～100%,達到群體性風濕熱一級預防效果.

2、積極的二級預防:指預防風濕熱的復發,對曾經患風心熱或現有風濕病患者至關重要.風濕熱復發最多見於初次發作後的頭5年,5年後復發者僅占5%.預防對象主要是指有明確風濕熱病史和(或)確診的風心病患者.對初發風濕熱而無心臟炎的患者,在最後一次風濕熱發作後預防5年,至少延續到18～20歲以上;如果有心臟炎者,應延長甚至終生.對慢性風濕性心瓣膜病患者,預防時限要長,一般至50歲甚至終生;即使PBMV(經皮穿刺二尖瓣球囊擴張術)或換瓣術後仍要預防風濕活動.

2).預防措施要點

1、預防風濕熱:是關鍵,在使用藥物時需個體化.註射青黴素要特別警惕過敏性休克的發生,門診註射時,應有相應的急救設施.

2、避免擁擠:特別是傢庭臥室和學校教室,保持良好通風,不宜出入人多擁擠的場所.因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播,可能增加感染的機會.

3、合理安排生活和工作:註意勞逸結合,避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動、睡眠不足等,戒煙酒,避免暴飲暴食和超體重.心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力,如跑步、遊泳、舉重、趕車等.心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活,但不宜參加競技性體力活動;心功能≥Ⅱ級者應避免中、重體力勞動,如有不適應及時休息與治療.女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ級可考慮妊娠,但需在孕期內嚴密觀察,心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠.

4、定期檢查:主要對象是心功能代償者,Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術治療.

5、掌握風濕熱及風心病的自我保健能力:風心病患者要學會一些簡單的防治知識和技能,如測體溫、數脈搏、聽心率、測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等.並熟悉風濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內膜炎等主要臨床表現.

6、預防並發癥和合並癥:重點是預防心力衰竭,風心病患者低鹽飲食,避免用力過度、工作勞累、繼發感染、心律失常均很重要.對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術患者,必要時經常使用抗生素預防感染性心內膜炎.