小兒慢性胰腺炎

小兒慢性胰腺炎治療

1.腹痛

在疼痛發作期,治療方法近似於對急性胰腺炎的處理.對於兒童慢性胰腺炎,控制疼痛很重要,但有時卻很困難.可以用甾體類或非甾體類抗炎藥；補充胰酶以抑制膽囊收縮素的分泌.在間歇期病人無明顯的疼痛,可隻對癥處理.

如果一般的止痛藥物無效,有時需用麻醉藥物,但嗎啡類藥物因其可引起壺腹括約肌痙攣而受限.對癥狀較輕的病人也可用限制胰腺分泌的方法減輕疼痛,如大量胰酶制劑的應用可反饋性抑制胰腺的分泌.口服枸櫞酸鹽和依地酸二鈉(EDTA)可減輕胰腺鈣化和疼痛,但機理不清.如果疼痛難以控制,藥物治療失敗時,可行內鏡下或外科手術解除胰管梗阻,但切除腹腔神經叢或胰腺等治療方法的效果不是十分肯定的.

2.飲食治療

慢性胰腺炎時吸收不良常見,但兒童中的發生率尚不清楚.治療可用胰酶制劑,需攝入已補充維生素的平衡飲食.

飲食治療的目的是要減輕癥狀並改善病人的全身情況.適當的限制脂肪攝入,可減輕病人的疼痛和脂肪瀉.但在考慮減輕癥狀的同時,一定要註意對兒童發育提供足夠的熱量和蛋白.少量多次的飲食方法對有些兒童是可取的.胰酶的補充也可減輕脂肪瀉和蛋白瀉,在治療中如不能改善癥狀,可以增加劑量.但在胃pH<4時,胰酶的活性受限,可應用微膠囊腸溶胰酶制劑改善活性酶的傳輸,同時應加制酸劑,如H2受體拮抗藥,保持消化道的pH值約為4～5.如果這些方法不能改善脂肪瀉,要考慮是否伴隨有小腸黏膜疾病.在營養不良十分明顯的病人,胃腸外營養可以補充腸道的吸收不良.飲食以低脂、高蛋白和高碳水化合物為宜,在某些營養不良病人,如飲食中脂肪配制受限,可考慮應用中鏈三酰甘油.

3.假性囊腫

急性和慢性胰腺炎都可發生胰腺假性囊腫性病變.假性囊腫是囊性結構,常局限於小網膜囊,可和胰管相通,囊液內含有高濃度的胰酶.假性囊腫的發生常是潛在的,隻是在假性囊腫增大後,偶爾在上腹部發現,或引起腹痛腹脹,觸摸時有飽滿感.比較多的是在B超檢查時被發現.假性囊腫可引起壓迫性梗阻,根據囊腫的大小部位,可引起胰管和胰管以外的器官(膽道、十二指腸、胃等)梗阻.假性囊腫可繼發出血或感染,如破裂可引起腹膜炎.小的假性囊腫一般可以自行消失,也可以長期存在而無癥狀.如果囊腫體積較大,6周以上仍然沒有縮小的趨勢,應行引流治療.引流的方法有多種,可在B超或CT的引導下穿刺引流,也可手術引流.

4.糖尿病

慢性胰腺炎合並有糖尿病時通常為輕度,酮癥酸中毒很少見,如果尿糖的含量很高則需要治療,需相對小劑量的胰島素來維持血糖水平.很多病人口服降糖藥物即能滿意的控制尿糖,如口服降糖藥物效果不明顯,可用胰島素,胰腺炎性糖尿病病人對胰島素是十分敏感的,有的病人應用小量胰島素可發生嚴重低血糖,這可能是由於來源於胰腺的胰高血糖素分泌降低瞭.繼發於慢性胰腺炎的糖尿病病人較少並發心血管病,這與特發性胰腺炎病人不同.

5.膽系梗阻

膽總管遠端的梗阻可引起膽汁淤積、黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎等.有時這些可能是首發癥狀,繼而才發現瞭慢性胰腺炎,但也可能是在慢性胰腺炎出現後引起的癥狀.治療以引流膽道系統為主.

慢性胰腺炎多采用內科治療,有以下指征的病人可手術治療:

(1)難以控制的慢性腹痛.

(2)膽總管梗阻.

(3)胰管梗阻及擴張.

(4)假性囊腫及其並發癥.

在外科治療中對腹痛的治療效果常難確定.對於膽道和胰管的梗阻,首先可采用ERCP進行診斷,診斷明確後可采用鼻膽管引流、括約肌切開等方法治療.ERCP治療後如果疼痛減輕還可進一步預言用外科手術的方法引流效果會更好.對膽總管和胰管的結石梗阻,如能手術排除結石治療效果最佳.對膽管和胰管的非結石梗阻常用括約肌切開或成形的方法,或者應用膽管腸吻合術或胰管腸吻合術.胰腺的部分切除,常用於胰體尾部的局限性病變,胰十二指腸切除用於胰頭部的病變.對嚴重的持續性腹痛,胰腺次全切除是可以有效的,但術後可引起胰腺外分泌和內分泌功能不足.對胰腺功能完全喪失的病人,胰腺移植有一定的療效.

小兒慢性胰腺炎中醫治療方法(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1.腸胃積熱

外邪入裡化熱,或過食辛辣厚味,濕熱食滯交阻,結聚於裡,氣機不和,腑氣不通.臨床癥見腹部脹痛而拒按,胃脘部痞塞不通,惡心嘔吐,口幹,大便秘結.舌質紅,苔黃燥,脈滑數.治宜清熱化濕,通裡攻下.方用清胰湯合大承氣湯加減:柴胡10g,枳殼10g,黃芩12g,黃連6g,白芍12g,木香6g,銀花30g,玄胡12g,生大黃(後下)10g,芒硝(沖服)10g,厚樸12g.

2.肝膽濕熱

外邪內侵或飲食不調,以致濕熱蘊結於肝膽,使其失於疏泄條達.臨床癥見胃脘、兩脅疼痛,厭食油膩,發熱,惡心,身重倦怠或黃疸.舌苔黃膩,脈滑數.治宜疏肝泄膽、清熱利濕.方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g,茵陳30g,生山梔15g,柴胡15g,黃芩12g,胡黃連10g,白芍12g,木香6g,生大黃(後下)10g,金錢草30g,苡仁30g,蒼術10g,焦三仙各10g.

3.脾虛食滯

素體脾胃虛弱,復因暴飲暴食,脾運不及,腸胃受傷,食積停滯,氣機失暢.臨床癥見脘悶納呆,食後上腹部飽脹不適,泄瀉,大便酸臭或有不消化食物,面黃肌瘦,倦怠乏力.舌淡胖,苔白,脈弱.治宜健脾化積,調暢氣機.方用清

胰湯合枳實化滯丸加減:焦白術20g,焦三仙各15g,茯苓20g,枳實10g,銀花30g,黃芩10g,柴胡10g,澤瀉20g,陳皮10g,苡仁30g,木香6g.

4.瘀血內結

久病入絡,導致瘀血內結,氣機不通.臨床癥見脘腹疼痛加劇,部位固定不移,脘腹或左脅下痞塊,x線片或b超發現胰腺有鈣化或囊腫形成.舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀.治宜活血化瘀,理氣止痛.方用少腹逐瘀湯加減:香附10g,元胡15g,沒藥10g,當歸10g,川芎10g,赤芍10g,蒲黃15g,五靈脂10g,柴胡10g,苡仁30g,黃芩10g,丹參30g.

預後

本癥預後不良.

小兒慢性胰腺炎飲食

慢性胰腺炎飲食宜忌

1、宜吃清淡,富含營養的食物,如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物.

2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜,但須煮熟吃,將纖維煮軟,防止增加腹瀉.

3、水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果.

4、嚴禁酒,高脂食物.飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者.

5、鹽也不宜多,多則增加胰腺充血水腫.

6、調味品不宜太酸、太辣.因為能增加胃液分泌,加重胰腺負擔.

7、易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等.

慢性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、瓜果汁.白蘿卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁:荸薺汁、綠豆芽汁等,均可飲服.有清熱解毒功效,並可補充維生素.適用於禁食後剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者.

2、黃花馬齒飲.黃花菜30克,馬齒莧30克.將兩者洗凈,放入鍋內,加清水適量,武火燒沸,改文火煮30分鐘,晾涼後裝罐存.代茶飲,有清熱解毒消炎功效.適用於胰腺炎剛開始進食流質階段.

3、佛手粥.佛手15克,粳米50克.佛手煎汁去渣,加粳米及水適量共煮粥,將熟時加入冰糖適量,粥成後食之.有理氣:止痛:健脾養胃之功.

4、桂甘白芍.桂枝20克,白芍40克,甘草12克,生薑20克,大棗12枚,加水煎汁,去渣後加粳米100克,煮成粥,分次食之,可健脾安胃.

5、豆蔻粥.肉豆蔻10克,生薑10克,粳米50克.先將粳米煮粥,待煮沸後,加入肉豆蔻末及生薑,熬成粥後服.可理氣止痛,散寒,治療急性胰腺炎有寒象者.

6、豬胰散.豬胰微火焙幹研成末,用膠囊分裝,每日分次服用.內含多種胰酶,可起替代療法的作用,對消化不良和脂肪瀉患者有效.

7、山楂荷葉茶.山楂30克；荷葉12克.上兩藥加清水2碗,煎至1碗,去渣分服.能升清消導,助消化,可治療慢性胰腺炎消化不良.

8、草決海帶湯.海帶20克,草決明10克.上兩料加水2碗,煎至上碗,頓服,每日2次.有利於慢性胰腺炎的緩解.

9、幹薑粥.幹薑3克,高良薑3克,粳米50克,先將幹薑:高良薑用水煎,去渣取汁,再加入洗凈的粳米同煮成粥,分次食之.有健脾溫胃作用.

10、吳茱萸粥.吳茱萸2克,生薑2片,蔥白2根,粳米50克.粳米加水煮粥,待米將熟時,將吳茱萸:生薑研細粉,蔥白切碎放入同煮成粥,每日分次食之.有和胃止嘔:理氣止痛功效.

11、鯽魚羹.砂仁10克,蓽菝10克,陳皮10克,鯽魚一條,胡椒10克,泡辣椒10克,蔥:蒜:鹽適量.將鯽魚刮洗幹凈,將上藥物及調料納入腹中,按常法燉煮成魚羹,分次服之.具有散寒:理氣:止痛作用,用於慢性胰腺炎.

12、檳榔飲

用法:將檳榔10克洗凈,加適量水煎煮30分鐘後,加入春砂仁5克再煎煮5分鐘,渣去渣取汁即可飲服.功效:行氣化石、和中,主治慢性胰腺炎,濕濁中阻,癥見食少腹脹,大便黏滯不暢,口膩,周身困重.

13、清燉鯽魚

用法:將鯽魚1條(約300克)去鱗及內臟,洗凈；橘皮10克、春砂仁3克用紗佈包好,精鹽3克,蔥白、植物油適量.將上述諸物加適量水,一起燉至爛熟後,去藥包即可食用.功效:行氣、利水、燥濕,主治老年人慢性胰腺炎,癥見腹部脹痛、食少.

14、砂仁惹苡仁粥

用法:先用紗佈將春砂仁5克包好；粳米100克淘凈後,加適量水,與惹苡仁30克一起煮成稀粥；然後加入砂仁藥袋再煮5分鐘,去藥袋調味即可飲服.功效:理氣燥濕、止痛,主治老年人慢性胰腺炎,癥見腹部隱痛,口淡不渴,食欲不振.

15、參芪粥

用法:將黨參20克,黃芪15克,粳米100克洗凈,加適量水,以小火慢煮成稀粥,即可食用.功效:健脾補氣,主治慢性胰腺炎,癥見脘腹隱痛,疲倦乏力,食力,便稀.

16、陳皮丁香粥

用法:將陳皮10克切碎,與丁香8克共同煮成沸,再加入粳米100克煮成稀粥即可服用.功效:行氣、燥濕、止痛,主治慢性胰腺炎,癥見腹部疼痛,脹悶不適.

17、山楂麥芽粥

用法:將山楂15克,麥芽30克,粳米100克洗凈即可服用.功效:化食消積、活血,主治慢性胰腺炎,癥見腹痛,食欲不振,脘腹不舒.

18、山藥茯苓粥

用法:將淮山藥30克,茯苓20克,粳米100克洗凈後,加適量水,一起煮成稀粥,即可飲服.功效:益氣健脾,主治慢性胰腺炎之脾氣虛弱,癥見脘腹部疼痛,食少,消瘦,疲倦乏力,便稀.

小兒慢性胰腺炎並發癥

常並發吸收障礙和生長發育不良,並發糖尿病,胰腺癌等.