脊索瘤

脊索瘤治療

    (一)治療

    手術治療

    中線性腫塊需進行放射線拍片檢查,並請神經外科醫師會診,以免活檢或手術切除時損傷中樞神經系統.近年來隨著外科技術的進步、提高,對骶骨脊索瘤已能成功的進行手術切除,多數病人能獲得治愈,因此骶骨脊索瘤的治療中外科切除是主要的治療方法.根治性手術切除在治療脊索瘤過程中起主要作用.腫瘤部位決定手術入路.沒有一種手術入路適用於所有脊索瘤患者.顱頸交界區脊索瘤可通過側方、前方或後方入路獲得適當的切除.骶管脊索瘤,主要通過後方入路,由於盆腔結構復雜,血供豐富,腫瘤呈浸潤性,難以全切除.骶3以下腫瘤切除時,可保留骶3神經,術後可保留排尿及射精功能.侵及骶1者,可行全骶骨切除,人工骨盆置換.術中對盆腔大血管一定要仔細保護,並防止術中大出血,引起失血性休克.按照Enneking外科分期,骶骨脊索瘤多數屬IB,手術在骶骨腫瘤的側面、背面和下面的正常組織中進行剝離顯露,在前面行間隙分離,並用紗佈填塞止血和隔離,以保護正常組織在切除腫瘤時少受污染,分塊切除腫瘤,從腫瘤中遊離骶神經,對腫瘤上方骨殼進行搔刮,術後復發明顯減少.

    保留骶1、2神經,有50%病人出現大小便失禁(Enneking),保留骶1、2、3神經有90%以上的病人獲得正常大小便功能和雙下肢功能.骶4、5神經喪失會引起會陰部暫時性感覺障礙,部分男性病人有暫時的性功能障礙.一側有骶1、2、3神經損害,術後出現的大小便功能障礙在2～4個月後恢復.

    骶骨腫瘤血運極豐富,外科切除因手術大、顯露難、出血多、危險性大、並發癥多、病死率高,過去常被視為禁區.近年來在不斷探索中認識到骶骨腫瘤全切術是一個搶救性手術,必須有充分準備才能進行.

    在過去骶骨腫瘤不能手術切除的年代放療有止痛、控制腫瘤發展的作用.術後小劑量放療對殺滅殘存瘤細胞是有用的.

    單純以手術治療很難治愈脊索瘤.因為起源於骨的腫瘤,通常就排除瞭全切除的可能性,即使在腫瘤根治性切除後,腫瘤復發率仍很高.術前對脊索瘤的上述特征應該充分考慮,以便擬定適宜的手術方案.平均來看,在第一次手術治療及放療後,2～3年便產生第一次復發.雖然有極少數作者報告脊索瘤術後最短者1個月內即可以復發,究其主要原因,可能是殘餘的微小腫瘤進行性生長有關.

    放療

術後放療常有不同的結果.對於分塊切除腫瘤或非根治性切除者,絕大多數術後需輔以放療,然而脊索瘤對放療不敏感,因此,術後放療的理想劑量一直是臨床敏感的話題.Phillip和Newman認為放射劑量大於6000rad,效果較好.Higginbotham推崇劑量為6500～7000rad.然而,某些研究者認為,高劑量放療和生存期長短之間無相關性.盡管文獻報告不同,但如使用常規外照射放療時,劑量一般選擇至少5000rad.

    在脊索瘤切除後,盡早進行CT或MRI檢查,以證實腫瘤切除程度與是否有腫瘤殘餘,對於擬定術後輔以放療與否或定期隨訪有重要指導價值.

    一般采用外科手術和放射治療,但現在的治療結果是令人失望的,顱底腫瘤的主要腫塊,靠近腦幹的腫瘤均不易暴露,放療也不敏感,預後不良.

    中醫治療:抗瘤正腦系列的配伍應用,適用於未行手術或手術部分切除,術後復發,X-刀、γ-刀,放化療後患者用藥3-6個月可消除癥狀,使瘤體縮小或消失,預防復發,臨床應用多年來療效確切.

    (二)預後

    脊索瘤總的預後不佳,一般認為軟骨型脊索瘤預後較好.Heffelfinger及其同行報道軟骨型脊索瘤平均生存期為經典型脊索瘤病人的4倍.在他們的資料中,隻有1例經典型脊索瘤患者生存期超過10年,而大約50%的軟骨型脊索瘤患者生存期超過10年以上.

脊索瘤飲食

    飲食清淡,不吃辛辣刺激性食物,具體飲食建議需要咨詢醫生根據病情來定.

脊索瘤並發癥

    一、並發病癥

    可出現感覺障礙,運動障礙,反射異常,脊膜刺激癥狀.可合並大小便失禁等.