輸血後肝炎

輸血後肝炎治療

就診科室:肝病科感染中心.

治療方式:藥物治療支持性治療.

治療周期:1-2個月.

治愈率:80-85%.

常用藥品:胸腺肽腸溶片註射用還原型谷胱甘肽鈉.

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--5000元).

甲型、戊型病毒性肝炎治療均不需抗病毒治療,主要以支持治療,輔以適當保肝藥物如甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等,避免飲酒、疲勞,避免使用損肝藥物.強調早期臥床休息,至癥狀明顯減退,可逐步增加活動,以不感到疲勞為原則,需住院隔離治療至起病後3周、臨床癥狀消失、血清總膽紅素在17.1umol/L以下,ALT在正常值2倍以下時可以出院,但出院後仍應休息1-3月,恢復工作後應定期復查半年-1年.

急性乙型肝炎的治療基本同上,至於是否進行抗病毒治療需根據患者HBVDNA及乙肝五項血清學轉換的情況來定,慢性乙型病毒性肝炎,若具備抗病毒治療的適應癥,在上述保肝治療的基礎還需要進行抗病毒治療.我國2010年乙肝防治指南對乙肝抗病毒治療的適應癥為:HBeAg陽性者,HBV-DNA≧105拷貝/ml(相當於20000IU/ml);HBeAg陰性者,HBV-DNA≧104拷貝/ml(相當於2000IU/ml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治療,ALT應≦10×ULN,血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝組織學顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2.對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準,但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療:①對ALT大於ULN且年齡﹥40歲者,也應考慮抗病毒治療;②對ALT持續正常但年齡較大者(﹥40歲),應密切隨訪,最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4,或炎性壞死≧G2,或纖維化≧S2,應積極給予抗病毒治療;③動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者,建議行肝組織學檢查,必要時給予抗病毒治療.乙肝抗病毒治療藥物有普通幹擾素、聚乙二醇化幹擾素及核苷(酸)類似物(包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋及替諾福韋).幹擾素類起效相對較慢,但若取得療效維持穩定的機會相對較高,療程相對較短,缺點是副作用相對較多;核苷(酸)類似物起效快、副作用小,但療程較長,停藥後復發的機會較多.所以要根據患者的具體情況選擇用藥,並根據患者治療過程中的應答情況適時調整方案來進行個體化治療.若選用核苷(酸)類似物治療中還需註意病毒耐藥變異的可能.

丙型病毒性肝炎,無論急性還是慢性,隻要HCVRNA能夠檢測到就需進行抗病毒治療.標準的抗病毒治療方案是聚乙二醇化幹擾素加利巴韋林,若經濟調節不允許用聚乙二醇化幹擾素,也可用普通幹擾素來代替,療程根據患者在治療的4周、12周及24周時的應答情況來確定(即應答直到的治療--RGT治療).對於應答不佳的基因型為1型患者還可以考慮加用直接作用的抗病毒藥物如博賽匹韋(Boceprevir,BOC)或特拉匹韋(Telaprevir,TVR)治療.

輸血後肝炎飲食

飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜.應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,蛋白質攝入爭取達到每日1-1.5g/kg,適當補充維生素B族和C,進食量過少時可以靜脈補充葡萄糖及維生素C,不強調高糖及低脂肪飲食.

1、提供適當的熱量.

2、足量的蛋白質供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利於肝細胞損傷的修復與再生.

3、供給適量的碳水化物:碳水化物應提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力.

4、適當限制脂肪飲食:脂肪是三大營養要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制.另外,攝入適量的脂肪有利於脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收.由於慢性肝炎病人的食欲下降,經常合並膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的.全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜.對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪.

5、補充適量的維生素和礦物質:維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用.維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物.補充維生素主要以食物補充為主,在攝入不足的情況下適量補充維生素制劑還是有益的.慢性肝炎患者容易發生缺鈣和骨質疏松,堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的.

6、戒酒、避免損害肝臟的物質攝入:乙醇能造成肝細胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降.即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害,導致肝病加重,因此肝炎病人應戒酒.

輸血後肝炎並發癥

大約50%(30%-60%)的急性HCV感染者將演變為病毒的持續攜帶態.由於其存在病毒血癥因而可成為重要的傳染源.慢性丙型肝炎包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎,可由急性肝炎演變而,也可隱匿發病.與乙型肝炎相比,丙型肝炎具有更強的慢性化傾向,約有20%的慢性丙型肝炎患者將在20-30年內發展為肝硬變,這些患者在未來10年內可發展為肝癌.

庚型肝炎可與其他肝炎病毒聯合感染,其中以合並HBV、HCV感染者居多.據統計ㄔ誄贍曷性乙肝和丙肝患者中分別有10%-20%的人同時感染GBV-C/HGV.在我國,有調查表明,臨床乙肝、丙肝、非甲戊型肝炎中℅BV-C/HGV的感染率分別為9%、10%和17%.雖然GBV-C/HGV能夠引起慢性感染和病毒血癥,但很少引起肝細胞的炎癥,而且大多數感染的人都沒有癥狀,ALT水平通常是正常的.