心肌梗死

心肌梗死治療

一、一般治療

絕對臥床休息,進易消化飲食.保持大便通暢(可用果導).鎮靜.吸氧:一般鼻導管給氧,氧流量2~4L;鎮痛藥物,須註意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用;監護:心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監護,開放靜脈.

二、限制及縮小梗死面積

藥物治療①硝酸甘油靜脈滴註,在低血壓、低血容量或心動過速時慎用;②β受體阻滯劑,宜用於血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者.禁用於心衰、低血壓及緩慢型心律失常;③鈣阻滯劑,目前無證據表明可縮小心梗面積.如合並嚴重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用時應註意有關禁忌癥.

溶栓治療①適應癥:急性心梗發病6h以內(最好在4h以內者)的Q波心梗.又無禁忌癥者;②禁忌癥:近期活動性出血或出血傾向,嚴重高血壓、腦血管疾病,嚴重肝腎疾病、高齡(年齡>70歲);③常用藥物及用法:鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑,其主要並發癥為出血,尤其是顱內出血可危及生命,應予註意.

急診經皮腔內成形術(PTCA)及外科搭橋手術:適用於溶栓禁忌、溶栓失敗患者,對溶栓後嚴重殘餘狹窄應擇期行PTCA或外科搭橋手術;

三、AMI並發癥的治療

針對不同並發癥有不同治療方法,詳見下面關於並發癥頁面.

四、恢復期的治療

治療冠心病危險因素:高脂血癥者宜控制飲食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食,每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內,同時予以降血脂藥物治療,常用的幾種調血脂藥物:(1)多烯康、(2)諾衡、(3)降脂異丙酯、(4)煙酸,可降低甘油三酯、低密度膽固醇.治療高血壓、糖尿病,戒煙

繼續藥物治療,消心痛、阿斯匹林、β受體阻滯劑;

完成下列檢查:核素運動心肌顯像、心血池造影、超聲心動圖、動態心電圖、晚電位.尚有缺血心肌存在,應作冠狀動脈造影,必要時進行介入性治療如PTCA或冠狀動脈搭橋術.

五、其他有效措施

應用抗氧化劑清除自由基,減輕缺血再灌註損傷.近年來科學傢發現,缺血導致的損傷主要不是缺血本身造成的,而更多的是血液供應恢復時,氧自由基造成的損害,這一損傷被稱為“缺血再灌註損傷".這一發現在發達國傢已經應用於臨床.主要是在恢復血供的同時,應用合理劑量的抗氧化劑,如SOD制劑、谷胱甘肽制劑等.

心肌梗死飲食

補充維生素C和微量元素.以加強血管的彈性、韌性和防止出血,微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積,阻礙動脈粥樣硬化病變的形成(海產品含碘豐富);鎂可提高心肌興奮性,有利於抑制心律紊亂(鎂在綠葉菜中含量較多).

宜進食粗糧及粗纖維食物,防止大便秘結對心臟產生不良影響.

忌:應控制熱能食物的攝入,勿使身體超重.避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇較高的動物內臟.控制食鹽攝入,咸菜、豆醬、香腸,醃肉等最好不吃或少吃.忌煙酒及刺激性食物.

心肌梗死患者的健康飲食原則

心肌梗死是冠心病的主要並發癥,合理的飲食,對心肌梗死治療有重要意義.急性心肌梗死患者要嚴格臥床,營養不宜過多,進食時要註意以下問題:

(1)限制熱量攝入,以減輕心臟負擔.尤其是發病初期,應少食多餐,以流質為主,並避免過冷或過熱的膳食.隨著病情好轉,可適當增加半流食,並逐步增加熱能.允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等.經常保持胃腸道通暢,以防大便時因過分用力加重病情.

(2)飲食應平衡、清淡且富有營養,以改善機體,包括心肌細胞的營養供給,保護和維持心臟功能,促進病人早日康復.應避免過量和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡.避免進食大量脂肪,因為有可能因餐後血脂增高、血液粘度增加,導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成.

(3)註意鈉、鉀平衡,適當增加鎂的攝入,以防止或減輕並發癥,尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展.一般建議低鹽飲食,但急性期若小便中鈉喪失過多,則不必過分限制鈉鹽.膳食中鈉、鉀、鎂的攝入,應據病情隨時調整.

(4)急性心肌梗死伴心功能不全時,常有胃腸功能紊亂,飲食更應註意.發病開始的1～2天,僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質飲食,每日～7次,每次～150毫升.若患者心功能好轉,疼痛減輕後,可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食.隨著病情的恢復,病後6周可采用冠心病的飲食治療,但飲食仍需柔軟,易於消化.

心肌梗死並發癥

(一)乳頭肌功能失調或斷裂乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂,造成二尖瓣關閉不全,心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音,並易引起心力衰竭.

(二)心臟破裂為早期少見但嚴重的並發癥,常在發病一周內出現,多為心室遊離壁破裂,因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死.偶為心室間隔破裂穿孔,在胸骨左緣第四肋間出現響亮的收縮期雜音,常伴震顫,可引起心力衰竭而迅速死亡.

(三)室壁膨脹瘤發生率國內屍資料為20%,臨床資料為28%.為在心室腔內壓力影響下,梗死部位的心室壁向外膨出而形成.見於心肌梗死范圍較大的病人,常於起病數周後才被發現.體檢可見右心界擴大,心臟搏動較廣泛,可有收縮期雜音.發生附壁血栓時,心音減弱.心電圖示ST段持續抬高.X線檢查可見心緣有局部膨出,透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動,選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影,可顯示膨脹瘤.超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動.並發室壁膨脹瘤易發生心力衰竭、心律失常或栓塞,但在心肌梗死愈合後少有破裂的危險.圖1左心室室壁瘤的正位平片圖示左心緣有球狀突起圖2左心室室壁瘤的正位記波片圖示左心緣球狀突起處,搏動幅度大圖3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟收縮期左心緣外突,腔內充滿造影劑圖4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心臟舒張期左心腔內充滿造影劑,與收縮期比較,左心緣的變化不大圖5左心室前壁巨大室壁瘤,伴有附壁血栓的二尖瓣水平短軸切面二維超聲心動圖:顯示巨大室壁瘤和其中的血栓.

(四)栓塞為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致,國外一般發生率在10%左右,我國一般在2%以下.見於起病後1～2周.如栓子來自左心室,可產生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞;如栓子來自下肢深部靜脈,可產生肺動脈栓塞.

(五)心肌梗死後綜合征於心肌梗死後數周至數月內出現,偶可發生於數天後,可反復發生.表現為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀,可能為機體對壞死物質產生過敏反應所致.

(六)其他尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手綜合征(肩壁強直)等.