幹燥綜合癥

幹燥綜合癥治療

幹燥綜合征西醫治療

幹燥綜合征的治療要針對其臨床的不同階段,控制病情進展,避免或減少多系統損害.

(1)一般治療:適當休息,保證充足的睡眠,避免過勞,戒煙酒,室內保持一定濕度,預防上呼吸道感染.

(2)幹燥性角膜炎的治療:用0.5%甲基纖維素滴眼以形成人工淚液,可以使約50%的患者緩解癥狀,防止眼部並發癥,對尚保存部分淚腺功能的患者,用電凝固法閉塞鼻淚管可使有限淚液聚積,緩解幹燥癥狀,可的松眼膏有促使角膜潰瘍穿孔的可能,應避免應用.

(3)口腔幹燥的治療:可用液體濕潤口腔,緩解癥狀;口腔唾液減少易發生感染,常見念球菌感染,局部用制黴菌素,平時註意口腔衛生,定期作牙科檢查,有助於防止或延緩齲齒發生,可服用溴己新(必嗽平),有刺激腮腺分泌作用,若腮腺唾液減少,可發生化膿性腮腺炎,及早應用抗生素.

(4)其他幹燥癥狀的治療:鼻腔幹燥可用生理鹽水滴鼻,不可用含油劑潤滑劑,以免吸入引起類脂性肺炎,皮膚幹燥一般不需治療,出汗減少者,天熱時應防止高熱中暑.

(5)全身治療:可采用激素與環磷酰胺等免疫抑制劑;亦可試用免疫調節劑如轉移因子輔酶Q10,左旋咪唑和胸腺素等,但應註意藥物利弊.

激素:病情穩定者,應避免激素治療,合並各種結締組織病者為激素應用的指征,可采用潑尼松,分次口服,緩解後遞減劑量,盡早撤除激素,如需要維持治療以隔天為妥.

免疫抑制劑:常用的有環磷酰胺(CTX),硫唑嘌呤,緩解後如需要維持治療,應選擇最小維持劑量,治療期間每周檢查外周血象,如白細胞總數低於4.0×109/L或血小板低於100×109/L,應停藥觀察,本病用激素療效不明顯時可加用或改用免疫抑制劑.

免疫激活劑:本病可試用轉移因子治療,部分病例可緩解癥狀,但免疫學指標無變化且有發熱反應,輔酶Q10,肌內註射,部分病例可緩解癥狀,本病可試用胸腺素治療,雖有一定療效,但要達到治療作用,常需治療2～3個月,甚至更長時間,對病情進展迅速病例,不能及時控制癥狀且有一定的副作用是其最大缺點,因此胸腺素對本病療效有待觀察,本病患者良性淋巴細胞增生如已轉變為惡性淋巴瘤時,按淋巴瘤中西醫結合治療方案進行治療.

適當服用維生素A,維生素B2片,維生素B6片,煙酸片.

避免使用加重口腔幹燥的藥物,如利尿劑,抗膽堿能作用藥物,抗高血壓藥物,抗抑鬱藥物.

物理療法:超短波電療法,頻譜治療儀,離子導入.

幹燥綜合征中醫治療

(1)辨證論治:

①燥邪犯肺:

主癥:口鼻幹燥,幹咳無痰或痰少黏稠,難以咳出,常伴有胸痛,發熱,頭痛等,舌紅,苔薄黃而幹,脈細數.

治法:清肺潤燥止咳.

方藥:清燥救肺湯加減.

②濕熱蘊結:

主癥:雙手發脹,近端指間關節和掌指紅腫,胸悶納差,渴不多飲,溲赤灼熱,大便幹或堅或黏膩不爽,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數.

治法:清熱利濕.

方藥:四妙散加減.

③燥熱迫血:

主癥:雙下肢皮疹隱隱,或連成片,色呈紫紅,伴口幹舌燥,甚則高熱時作,舌紅,舌苔薄白,脈細數,治法清熱涼血,滋陰潤燥.

方藥:四妙勇安湯加減.

④氣血瘀阻:

主癥:腮腺部酸脹,口幹咽燥,眼幹目澀,頭暈目眩,皮膚粗糙,色黯發斑,四肢關節疼痛不利,舌黯少津,或青紫有瘀點,脈細澀.

治法:行氣活血化瘀.

方藥:桃紅四物湯加減.

⑤陰虛內熱:

主癥:長期低熱纏綿,頭暈且痛,面赤,耳鳴,五心煩熱,腰酸足軟,眼幹酸澀,口幹咽燥,大便幹燥,舌紅,少苔,或光剝,質幹,脈細數.

治法:養陰清熱,生津潤燥.

方藥:青蒿鱉甲湯加減.

⑥肝腎陰虛型:

主癥:頭暈耳鳴,口幹目澀,視物模糊,兩脅隱痛,爪甲枯萎,失眠盜汗,腰膝酸軟,肢體倦怠,舌紅,苔少或無苔,脈沉弦或細數.

治法:滋補肝腎,養陰生津.

方藥:一貫煎合杞菊地黃湯加減.

⑦氣陰兩虛型:

主癥:面色無華,氣短自汗,動則氣急,腰膝酸軟,口幹欲飲,大便幹或溏,胃呆納減,舌淡胖,舌邊有齒印,尖紅,少苔或苔白,或脈細數無力.

治法:益氣健脾,滋陰補腎.

方藥:補肺湯合生脈散,六味地黃湯加減.

(2)綜合治療:

①中成藥:杞菊地黃口服液,知柏地黃丸,桑麻丸,養胃舒沖劑,大黃蜇蟲丸,川貝枇杷膏.

②單驗方:

雷公藤多甙片、潤燥六黃湯、活血生津丸、三紫湯.

③食療:百合粥,菊花豬肝湯(《百病中醫藥膳療法》).

④針灸療法:

A.發熱:針刺肺俞,大椎,三陰交,腎俞,神門,合谷等,發熱較甚者加曲池,行間,以毫針淺刺,平補平瀉法.

B.口眼幹燥屬肝腎陰虛:針刺肝俞,腎俞,百會,內關,陰陵泉.

C.腮腺腫大:針刺中渚,太沖,陽陵泉.

D.納差:中脘,脾俞,胃俞,三陰交等穴,毫針淺刺,平補平瀉法.

⑤推拿治療:

A.發熱:點按大椎,曲池,三陰交,合谷,提拿肩井,拔十指關節,掐指甲根,再揉捏十指關節及指根部位,如此反復數遍.

B.納差:取仰臥位,先揉上腹部,以鳩尾,中脘為重點,然後循序往下至少腹部,以臍周圍天樞,氣海為重點,同時用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振動,再用摩法順時針和逆時針方向各100次,再令患者俯臥位,沿脊柱兩側膀胱經用輕柔的滾法,重點在胸椎6～12椎兩旁腧穴,然後在脾俞,肝俞,胃俞用較輕的手法按摩.

⑥外治法:

A.眼炎可用復方黃芩眼藥水點眼.

B.藥浴:關節腫痛者用骨科洗藥外洗.

C.皮膚幹燥者外用潤膚藥水.

幹燥綜合征護理

(1)護理問題:

①眼幹:幹燥性角結膜炎,淚腺分泌減少,眼內異物感,燒灼感,眼幹眼角及眼眥分泌物增多,視物模糊,眼痛.

②口幹:唾液腺分泌不足,致使唇,舌幹裂,口腔和咽喉部燒灼感;咀嚼和吞咽困難,喜稀食,聲音嘶啞;腮腺腫脹時不適或疼痛.

③其他外分泌腺受累:鼻咽幹燥,咳嗽,皮膚幹燥,瘙癢,陰道幹燥,性交困難,胃腸道分泌消化液減少,消化不良,吸收不良.

④腺體外表現:關節痛,少畸形,紅斑及雙下肢紫癜樣疹,腎小管酸中毒致低鉀麻痹,少數病人尿崩癥,氨基酸尿,淋巴結腫大疼痛,部分病人長期低熱.

(2)護理目標:

減輕局部幹燥癥狀,減輕疼痛,減少痛苦,加強營養,提高機體抵抗力,提供精神支持.

(3)護理措施:

①保持病室適宜溫度,濕度,避免外感六淫之邪.

②飲食均衡有營養,避免辛辣油膩之品,若消化道癥狀較重,納差者飲食應進高維生素,易消化的半流食,可口服維酶素及胰酶制劑,腎小管酸化功能障礙患者,應給予含鉀高食物,如谷物,瘦肉類,魚類,香蕉,橘子,蘑菇等.

③關心病人,宣教本病知識,樹立信心,正確對待疾病,配合護理,治療.

④保持口腔清潔,三餐後刷牙,漱口,減少齲齒發生,咀嚼口香糖,可刺激腺體分泌,忌煙酒,避免使用抗膽堿能藥物.

⑤註意眼部清潔,減少感染機會,每天滴人工淚液或0.5%甲基纖維素2～3次,風天註意戴眼鏡,鼻幹燥者用生理鹽水滴鼻,避免用油性滴鼻劑,避免吸入性肺炎的發生.

⑥皮膚幹者忌用堿性皂液,用中性柔和皂液,擦塗潤膚品,瘙癢嚴重者可外用中藥制劑,陰道幹燥者,應註意局部清潔,避免條件致病菌的感染.

⑦腎小管酸化功能障礙患者,應註意血電解質情況,密切觀察病人,註意心臟情況,避免心律失常.

⑧有呼吸道病變者,可予超聲霧化吸入,可清潔氣道,排出細小異物,防塵.

⑨有結節性紅斑,雙下肢皮疹患者應密切觀察病人,註意神經系統血管炎的發生.

(4)出院指導:

①制定個性化療養方案,鼓勵患者建立同疾病做鬥爭的信心.

②警惕腺體外器官系統損害,定期復診.

4.康復

(1)目的及原則:

總體來講,本病的預後較好,無嚴重並發癥者不影響病人預期壽命,但因癥狀會給病人帶來不適,影響生活質量,所以康復的目的主要是針對一些癥狀,采用藥物及物理方法,達到減輕癥狀,預防並發癥的目的.

(2)方法:

①低熱:本癥狀常見於原發的幹燥綜合征,體溫一般不超過38℃,病程纏綿,遷延日久,耗精傷氣,表現出一定程度的體力,心理及工作能力的障礙,有必要進行康復治療.

A.調攝情志和娛樂康復法:病人有精神疲乏,煩躁焦慮,擔心病情加重,因此有必要向病人講解本病的知識,講解發熱的治療過程及演變規律,消除患者顧慮,靜心調養,振作精神,配合治療,根據精神狀態,可用不同的音樂,心情煩躁焦慮者,選用幽雅,恬靜的音樂,精神疲乏委靡者,可選用激昂,奔放的樂曲.

B.健身康復法:根據體力情況,從室內散步開始,漸及室外,1～2次/d,活動量以舒適為度,勿感疲勞,以後根據體力恢復情況,可適當練習康復體操.

C.飲食康復法:可選用麥冬粥,銀耳百合湯.

D.藥物康復法:陰虛發熱證,宜滋陰清熱,方選用青蒿鱉甲湯或清骨散治療,前方是養陰與退熱並重,後方以清退虛熱為主,兼以滋陰透熱,若肺胃陰傷,餘熱未凈,兼見幹咳少痰或幹嘔納差者,宜用沙參麥冬湯;若見手足心熱於手足背,神倦欲眠,脈虛細或結代,宜填補真陰,方選用加減復脈湯;若見心悸煩躁,手足顫動,神情呆鈍,屬餘熱夾痰,宜化痰去瘀通絡,用三甲散加化痰通絡之品;若發熱兼手近端指間,掌指關節腫,屬陰虛兼濕熱,宜滋陰清熱利濕兼顧,宜宣痹湯加滋陰透熱之品.

E.針灸推拿康復法見“治療".

②食納少:不欲飲食,納差將會影響脾胃功能,有礙營養物質的吸收,故應積極調理.

A.調攝情志和娛樂康復法:情志活動和脾胃運化功能密切相關,可直接影響食欲,故應重視精神調攝,鼓勵病人少憂愁少煩惱,保持心境愉快,開朗,用餐保持安定情緒,避免噪音,指導病人參加歡快的活動,欣賞愉快的音樂.

B.針灸推拿康復法:見“治療".

C.飲食康復法:可選用麥冬粥,荷葉粥.

D.藥物康復法:胃陰不足宜滋陰和胃,用五汁飲或益胃湯,胃熱甚氣逆欲吐應清熱和胃,用竹葉石膏湯,若氣陰兩虧宜益氣養陰用參麥湯,兼濕邪者用薛氏五味蘆根飲.

預後

幹燥綜合征病程緩慢,取決於病變的累及范圍及伴有的其他疾病.預後相對較好,雖有多系統損害,但經恰當治療多可以緩解.

對假性淋巴瘤的病例需密切觀察其轉歸,發生惡性淋巴瘤者預後差.腎臟損害患者總體預後較好,即使發生腎功能衰竭者進展亦緩慢,但對腎間質淋巴漿細胞浸潤嚴重者,應警惕淋巴瘤發生的可能,對合並其他風濕性疾病者應加強隨訪.

幹燥綜合癥飲食

幹燥綜合征患者飲食宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

適宜食物:飲食應偏於甘涼滋潤,多吃滋陰清熱生津的食物,如百合、銀耳、蓮子、黃瓜、西紅柿、山藥、苦瓜、白果、豆豉、絲瓜、芹菜、藕、甲魚等清涼食物,水果以西瓜、梨、柚子、荸薺等甘寒之品為佳.

不適宜食物:忌食辛辣、香燥、溫熱之品,如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及薑、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等,並嚴禁吸煙,以防助燥傷津,加重病情.

幹燥綜合征患者食療

參芪鴿蛋湯配方:北沙參30克,黃芪15克,鴿蛋10個.

制法:鴿蛋煮熟去殼備用.北沙參、黃芪加水煮半小時,以此湯煮鷦蛋,加調料後食用.

功效:益幹養陰.

用法:可作點心食用.

首烏參豆湯配方:首烏10克,黑豆50克,北沙參30克.

制法:黑豆浸泡一夜後,先煮1小時,再加入北沙參、首烏,共煮半小時取汁飲用.

功效:滋補肝腎,益氣潤膚.

用法:每日1劑,不拘時頻飲.

幹燥綜合癥並發癥

可發生腮腺或頜下腺腫大,角膜炎,視力下降甚至失明;可發生慢性支氣管炎及間質性肺炎,萎縮性胃炎;肝脾腫大,慢性活動性肝炎,遠端腎小管酸中毒和低鉀性麻痹,腎性糖尿病,尿崩癥,腎病,腎小球腎炎等;紫癜,橋本甲狀腺炎,雷諾現象;中樞神經受損引起癲癇,精神異常;還可並發淋巴瘤,關節炎,肌炎等.