產後泌尿道感染

產後泌尿道感染

產後泌尿道感染百科

產後泌尿道感染是產後常見的並發癥,泌尿道感染(urinarytractinfection,UTI)是由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病.根據病原體種類可分為細菌性UTI,真菌性UTI及病毒性UTI等;根據感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎,輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎;根據臨床有無癥狀可分為有癥狀UTI和無癥狀UT;根據有無尿路異常(如梗阻、結石,畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復雜性UTI和非復雜性UTI.

產後泌尿道感染

產後泌尿道感染病因

    (一)發病原因

    UTI 95%以上由單一細菌引起,革蘭陰性腸桿菌屬是主要致病菌,其中以大腸埃希桿菌最多見,約90%門診患者和50%住院患者的病原菌是大腸埃希桿菌,多見於無癥狀性菌尿,非復雜性UTI及初次UTI,克雷白腸桿菌,假單胞菌屬和變形桿菌屬感染則常見於復發UTI,近10%～15%的UTI還可由革蘭陽性菌引起,主要為葡萄球菌屬和糞腸球菌,其中腐生性葡萄球菌是引起女性(尤其年輕女性)急性UTI的重要原因,對女大學生有癥狀UTI患者的調查發現,其感染率僅次於大腸埃希桿菌,真菌感染(主要為念珠菌屬)多發生於留置導管,糖尿病,使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者,某些病毒感染可累及尿路,臨床多無癥狀,但腺病毒Ⅱ型感染可引起學齡期兒童急性出血性膀胱炎,支原體感染少見,但能引起急性尿道綜合征,多種病原體混合感染僅見於長期放置導尿管,尿道異物(結石或腫瘤),尿瀦留伴反復器械檢查,以及尿道-陰道(腸道)瘺等患者.

    (二)發病機制

    由於妊娠期:

    ①輸尿管,腎盂及腎盞擴張;

    ②膀胱輸尿管反流發生率增高,反流可使膀胱內細菌隨尿得以上行;

    ③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加,成為細菌的良好培養基,有助於細菌的生長;

    ④妊娠晚期胎頭壓迫膀胱及輸尿管下端,導致排尿不暢,所以妊娠婦女有泌尿系感染的易感性,再加上經歷分娩後尿道有可能損傷,分娩過程中多次插導尿管,盆腔尿道較充血,產褥期婦女抵抗力減低,易導致細菌入侵,故更容易發生感染,病原菌主要為大腸埃希桿菌,其次為鏈球菌和葡萄球菌,臨床上常為混合感染.

產後泌尿道感染

產後泌尿道感染癥狀

    1.腎盂腎炎產後出現寒戰高熱,體溫可達39℃以上,可出現反射性的嘔吐,腰痛,以右側多見,疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射,故患者有時主訴下腹痛,有的有膀胱刺激癥狀,如尿頻,尿急,尿痛等,腎區有壓痛或叩擊痛,實驗室檢查可發現大量菌尿.

    2.膀胱炎產褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,有尿頻,尿痛,尿急,可有發熱,但其尿痛癥狀較明顯,尿急癥狀較輕,這可能與產後膀胱張力低,敏感度差有關.

產後泌尿道感染

產後泌尿道感染檢查

    急性期可有急性炎癥表現,如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等,但下列檢查對診斷更有意義.

    1.尿常規檢查是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第1次尿液待測,凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿,約96%以上有癥狀UTI患者可出現膿尿,直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排泄率較為準確,但太繁瑣,現主張采用白細胞脂酶試驗,當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%,急性泌尿道感染除有膿尿外,常可發現白細胞管型,菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是佈魯桿菌,奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時,偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及.

    2.尿細菌學檢查95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌,而一些寄生在尿道口,皮膚和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌,乳酸桿菌,厭氧菌,棒狀桿菌(白喉桿菌)等,很少引起UTI,除特殊情況外,尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染,以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義,每毫升<10000/ml為污染所致,現在發現許多UTI患者菌落計數並不高,甚至隻有100/ml,其原因可能包括:急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等,美國傳染病學會推薦使用下列標準:有下尿路感染癥狀,菌落計數≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀,菌落計數≥10000/ml者可考慮感染,其敏感性和特異性在前者為80%和90%,後者均為95%.

    3.UTI定位檢查包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查,雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創傷性檢查而不常用,膀胱沖洗法簡便易行,臨床常用,且準確度>90%,具體方法為從導尿管中註入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然後收集流入膀胱內的尿液做培養,每10分鐘取尿標本1次,連續3次,如為膀胱炎,細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎,則為陽性,且菌落數遞次上升,非侵襲性檢查包括尿濃縮功能,尿酶以及免疫反應檢測,急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規檢查,部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中,近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎臟的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用於區分上下尿路感染,但準確性僅33%,陰道或直腸菌叢污染,大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性,故也不常規使用,另外,尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上,下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高,有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時並不升高,但由於其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響瞭該試驗的可靠性.

    4.X線檢查由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行,急性腎盂腎炎以及無並發癥的復發性UTI並不主張常規做腎盂造影,對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片,靜脈腎盂造影,逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻,結石,輸尿管狹窄或受壓,腎下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等,此外,還可瞭解腎盂,腎盞形態及功能,借以與腎結核,腎腫瘤等鑒別,腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲,必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患.

    5.核素腎圖檢查可瞭解分腎功能,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況,急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移,分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而後移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀,但上述改變並無明顯特異性.

    6.超聲波檢查是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發育不全,先天性畸形,多囊腎,腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻,結石,腎盂重度積水,腫瘤及前列腺疾病等.

產後泌尿道感染預防

    對慢性腎盂腎炎病人要增強體質,提高機體的防禦能力,消除各種誘發因素如糖尿病,腎結石及尿路梗阻等,積極尋找並去除炎性病灶,尿道旁腺炎,陰道炎及宮頸炎,減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,女性再發與性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服1劑SMZ-TMP,懷孕期及月經期更應註意外陰清潔.