傾倒綜合征

傾倒綜合征

傾倒綜合征百科

發生於任何類型的胃部手術之後,以BillrothⅡ式胃大部切除術後更為多見,食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒癥狀.早期餐後癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等,有時伴有嘔吐及腹瀉.吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經循環系統癥狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等.術後傾倒綜合征的發生率取決於手術的類型,據報道畢Ⅰ式手術後發生概率約5%,而畢Ⅱ式術則為15%左右.切除胃2/3者發病率40%左右,切除3/4者則約為50%,基本上是胃切除越多,吻合口越大發病率越高.

傾倒綜合征

傾倒綜合征病因

血糖及血容量改變(30%):

胃切除術後,患者失去瞭幽門的調節功能,殘胃容積縮小,以及迷走神經切除後影響瞭餐後胃的舒張,以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸.腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速相互交換,以保持腸腔內容和腸壁之間滲透壓的平衡,並導致血糖明顯升高、血容量下降,在短時間內,可有多達1/4的有效循環血容量的液體滲入腸腔,致使血液濃縮,引起脈搏加速和虛脫等癥狀.

消化道激素的作用(30%):

(1)血管緩弛素-緩激肽:胃切除患者中有傾倒綜合征表現者血清緩弛素增高,無傾倒綜合征者則否.給正常人靜脈註射緩激肽可產生和傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關.血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性,並可增加消化道平滑肌收縮,因而可出現血管馳張和胃腸道癥狀.因此,有人認為本征癥狀的發生,與血管弛緩素-緩激肽系統的活動有關.

(2)血管活性腸肽:胃切除術後患者血中血管活性腸肽顯著升高,而並發傾倒綜合征者升高尤其顯著,給正常人靜脈輸入血管活性腸肽可出現類似傾倒綜合征的癥狀.

此外,胃抑肽、胃動素、5-羥色胺、P物質等也曾認為與本癥發生有關,但目前尚無定論.

精神神經因素(25%):

臨床觀察發現,患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的,術後較易發生傾倒綜合征.精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快,甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合征.

發病機制

關於癥狀產生的機制,人們普遍認為是:

1.大量食物直接進入小腸使腸管膨脹擴張,高滲食物在小腸內從腸壁內吸出大量體液也使腸管擴張,膨脹.

2.腸管的擴張可引起自主神經反射性的反應,以致腸壁釋放出5-羥色胺,緩激肽,P物質,其他腸血管活性腸肽等,從而導致腸道蠕動增快和血管擴張以及由後者引起的血壓下降,心率加快等循環癥狀.

3.細胞外液滲入腸腔,可引起有效循環血量降低,血清K 減少,加重循環系統癥狀的發生,立位時食物排空更快,上述癥狀也就更明顯,總之,餐後癥狀群是以上3個方面因素的綜合反應.

傾倒綜合征

傾倒綜合征癥狀

癥狀在進食中或飯後30min內出現,持續15～60min,飯後平臥可減輕癥狀,早期餐後癥狀群主要包括兩組癥狀:

一組是胃腸道癥狀,最常見的是稍食即飽感,隨後發生上腹部脹滿不適,惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉,便稀等.

另一組是神經循環系統癥狀,心悸,心動過速,出汗,眩暈,蒼白,發熱,無力,血壓降低等.

傾倒綜合征

傾倒綜合征檢查

檢查全身性癥狀:頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀:上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉,有時有排便急迫感.重癥患者體重下降,營養不良的表現.並測定血糖.

傾倒綜合征預防

預防的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適,進食後如有癥狀應平臥,盡量進食營養高而易消化的固體食物,少食多餐,並避免過甜,過咸,過濃飲食和乳制品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術後早期餐後癥狀群多數病人癥狀較輕,經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後,癥狀可以消失或易於控制.飲食成分和進食餐次的控制是所有治療中最重要的環節,飲食攝入應為低糖、高蛋白質食物.