視網膜脫落

視網膜脫落

視網膜脫落百科

視網膜脫離(retinaldetachment)是視網膜神經上皮層與色素上皮層之間的分離.原發性視網膜脫離為臨床常見病,患者男性多於女性約為3∶2,多數為30歲以上成年人,10歲以下的兒童少見,左右眼之間差異,雙眼發病率約為患者總數的15%.好發於近視眼.特別是高度近視.

視網膜脫落

視網膜脫落病因

視網膜變性(30%):

由於視網膜構造復雜,血供獨特,易於因種種原因引起變性.周邊部與黃斑部為變性好好部位.視網膜變性是視網膜裂孔形成的基礎.

裂孔形成(25%):

在裂孔發生之前,常見下列改變(1)格子樣變性;(2)囊樣變性;(3)霜樣變性;(4)鋪路石樣變性;(5)視網膜加壓發白和不加壓發白;(6)幹性視網膜縱向皺襞.

玻璃體變性(20%):

正常情況下,玻璃體為一透明膠狀結構,充填於眼球內後部4/5的空腔內,對視網膜神經上皮層貼著於色素上皮層有支撐作用.除在睫狀體扁平部到鋸齒緣以及在視盤周圍和視網膜有粘連外,其他部位僅和視網膜內界膜緊緊相附,但並無粘連.

視網膜脫離發生前(15%):

常見的玻璃體變性改變有(1)玻璃體脫離;(2)玻璃體液化;(3)玻璃體混濁和濃縮;(4)玻璃體膜形成.

危險因素(10%):

與近視眼的關系;(2)眼外肌運動的影響;(3)與眼外傷的關系;(4)與遺傳的關系.

視網膜脫落

視網膜脫落癥狀

癥狀:多數病例突然發病,有視力下降或眼前黑影遮擋,不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅癥狀.

視網膜脫離是神經上皮層的脫離,因營養供應問題視細胞首先損害,視細胞損害,首先影響藍色覺.正常眼的藍色視野大於紅色視野,在視網膜脫離眼用白、藍、紅三種視標檢查視野,脫離相應區不僅有形視野缺損,還以發現藍色、紅色視野交叉.

飛蚊:見於多種原因引起的玻璃體混濁.當飛蚊癥突然加重時,應註意是否為視網膜脫離的前驅癥狀.患者訴眼前有黑影飄動,黑影呈煙霧狀或點、片狀,形態常變換,很似小蟲飛舞.飛蚊為玻璃體後脫離的體征,它可能是圍繞視盤的神經膠質組織,在玻璃體後脫離時被撕下懸浮於玻璃體後皮質上而產生,也可能後脫離時撕破瞭視網膜血管,或撕破瞭與玻璃體有生理或病理粘連的視網膜組織,發生出血所致.近視眼患者突然出現這種飛蚊癥狀時,應擴大瞳孔,用間接檢眼鏡或三面鏡仔細檢查眼底尤其周邊部,以期發現視網膜裂孔或早期的視網膜脫離.

閃光感:玻璃體發生後脫離,在玻璃體與視網膜粘連處,可牽拉激惹視網膜,產生閃光感;或脫離的玻璃體在眼球運動時,擊拍視網膜而引起.這一癥狀,可能隨著玻璃體完全從視網膜脫離後會消失.閃光感也可能是視網膜脫離的先兆,應與飛蚊癥一樣給予足夠的重視.是視網膜脫離最重要的癥狀,可為脫離的先兆,玻璃體變性與視網膜有病理性粘連者,在眼球轉動玻璃體牽引激惹視細胞而產生閃光感.如閃光感持續存在並固定於視野中的某一部位時,應警惕視網膜脫離於近期內發生.閃光感也可出現於已有視網膜脫離的患者,是由液化瞭的玻璃體自裂孔進入神經上皮層下刺激視網膜細胞所引起.

視力障礙:不少視網膜脫離可以無任何先兆,視力下降是首發癥狀.視力改變因脫離的部位及范圍而不同,後極部視網膜脫離有突然發生的視力顯著下降.黃斑部的淺脫離除視力減退外,還有視物變形及小視癥.周邊部視網膜脫離時可以無自覺癥狀,隻在脫離范圍逐漸擴展,波及後極部時始覺視力障礙.

視野改變:與視網膜脫離范圍相對應的部位有視野缺損.視網膜脫離後有的患者覺察到黑影自某一方向如幕佈狀逐漸擴展.顳側視網膜開始脫離的病例比較常見,它引起的鼻側視野缺損區恰好在雙眼視野范圍內,有時不易察覺,常在遮蓋一眼時始被發現.又如下方視網膜脫離時,上方視野出現缺損,但一般人向上看的機會較少,還因上方視野被上眼瞼遮蓋,故上方視野缺損也可被忽略.

中心視力損害:因視網膜脫離的部位及范圍而異.後極部脫離時視力突然顯著下降,周邊部脫離初時對中心視力無影響或影響甚小.隻有脫離范圍擴展到後極部時,才出現中心視力障礙.

變視癥:發生於或周邊部脫離波及後極部而發生淺脫離時,除中心視力下降外,還有視物變形、變小等癥狀.

視網膜脫落

視網膜脫落檢查

視網膜脫落檢查項目裂隙燈眼底檢查視網膜檢影法眼底鏡檢查法

在充分散瞳下,以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況.眼底檢查可見脫離區的視網膜失去瞭正常的紅色反光而呈灰色或青灰色,輕微震顫,表面有暗紅色的血管爬行.隆起的視網膜宛如山崗起伏,隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤,並有皺襞.扁平的脫離,如果不詳細檢查常易漏診.黃斑區脫離時,黃斑中心凹呈一紅點,與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比.

在視網膜脫離中常可發現裂孔.

視網膜脫落預防

發現於周邊部的裂孔,在相應鞏膜面施加冷凝.倘若裂孔及其附近無視網膜脫離(即所謂幹性裂孔),可行激光光凝.黃斑裂孔,隻要玻璃體無明顯異常,或雖有玻璃體後脫離,但在裂孔緣未見有粘連,仍保持有較好視力者,無論手術治療或激光光凝均宜慎重.

用眼不宜過度疲勞.

少提重物.

預防近視眼的發生.

少做劇烈活動.

患近視眼的病人應定期到醫院檢查,尤其是眼底不好的近視眼患者.

防止眼外傷.