膀胱腫瘤

膀胱腫瘤治療

(一)治療

以手術治療為主.手術治療分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等.應根據腫瘤的部位、浸潤深度、數目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法.放射和化學治療是輔助治療.

表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、

原位癌:可單獨或在癌旁出現.一部分細胞分化良好,長期穩定,可暫不處理或藥物灌註治療,但應嚴密觀察.另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發展為浸潤癌時,則及早行膀胱全切除術.

期:可行經尿道電灼、電切術,腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除.多發較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌註治療.常用藥物有凍幹卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂黴素、多柔比星(阿黴素)、羥喜樹堿、幹擾素等.方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋,經導尿管灌註入膀胱腔內,每15分鐘仰、俯、左右側臥更換體位,保留2h排出,每周1次,6次為1個療程.現認為凍幹卡介苗(BCG)效果最好.白細胞<400/mm3血小板低於10萬/mm3即應停止用藥.多發T1期腫瘤,復發且惡性程度增加時,應行膀胱全切除術.

浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4)T2、T3期腫瘤根據腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術.膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁,輸尿管口在此范圍一並切除,另行輸尿管膀胱吻合術.膀胱全切除術包括前列腺和精囊,適應多發性、復發性及累及三角區和頸部腫瘤.膀胱全切除後須行尿流改道或重建.常用的方法有輸尿管皮膚造口術,回腸膀胱術,近年應用的可控膀胱術和會腸新膀胱術,對提高病人生活質量,取得較好效果.

T3期腫瘤,配合放療、化療、免疫治療,可提高5年生存率.

期腫瘤,采用姑息性放射治療、化學治療可減輕癥狀,延長生存時間.

膀胱腫瘤切除後容易復發,而復發的仍有可能治愈.凡保留膀胱的各種手術治療,2年以內超過半數要復發,復發常不在原來部位,實屬新生腫瘤,而且10%～15%有惡性程度增加趨勢.因此,任何保留膀胱的手術後病人都應進行嚴密的隨診,每3個月作膀胱鏡檢查1次,1年無復發者酌情延長復查時間.這種復查應作為治療的一部分.

(二)預後

表淺膀胱腫瘤手術後1年內有50%～70%的患者復發,繼續進展到浸潤性病變者占10%～30%,一旦癌腫侵及深肌層,大部分患者預後不佳.

膀胱腫瘤飲食

宜

(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚.

(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹.

(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍.

(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉.

忌

(1)忌煙、酒、咖啡、可可.

(2)忌辛辣、燥熱動血的食物.

(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.

膀胱腫瘤並發癥

膀胱腫瘤可經淋巴或血行轉移,以局部淋巴結轉移多見,晚期可有遠處轉移,多見於肝,肺,骨和皮膚等處.