吻合口潰瘍

吻合口潰瘍治療

先經內科抗潰瘍治療,可延長療程至3個月,若藥物治療無效,可行外科手術治療.

藥物治療的目標就是消除病因和控制癥狀,促進潰瘍愈合,預防復發及避免並發癥.

目前最常用的藥物分為以下幾類:

1、抑制胃酸分泌藥目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑制劑(PPI).H2-RA可抑制基礎及刺激的胃酸分泌,常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼紮替丁;PPI作用於壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用更強且作用持久.PPI促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高,適用於各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療,還可與抗生素的協同作用可用於根除幽門螺桿菌治療,因此是胃潰瘍的首選用藥.常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等.

2、粘膜保護劑目前已不屬於治療潰瘍的一線用藥,但與抑酸藥聯用後,其可提高潰瘍愈合質量,減少潰瘍復發,常見的如硫糖鋁、膠體鉍,枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等.

3、胃腸動力藥主要用於出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空,緩解癥狀.

吻合口潰瘍飲食

1.調整心態,註意休息,避免過度焦慮與勞累；

2.戒煙戒酒,飲食規律,不宜過量；

3.避免食用刺激性食物,如咖啡、濃茶、辣椒等；

4.少食過甜及過酸的食物及水果,如巧克力、冰淇凌、蘋果及桔子；

5.少食易脹氣的食物,如淀粉含量較高的紅薯,藕,土豆等.

吻合口潰瘍並發癥

容易發生穿孔,梗阻,出血等並發癥.

1、出血

出血是潰瘍發生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管,使血管破裂所致.其出血量的多少及對病人生命的危害程度取決於受到損傷的血管的大小,當潰瘍損傷的為毛細血管時,一般對病人危害較小,也不容易被發現,僅僅在大便隱血檢查時才被發現;而較大血管受損時,可能出現嘔血或者黑便甚至解鮮紅.一般患者在出血前可出現各種消化道癥狀加重的情況,但當出血停止後上腹部疼痛反而減輕甚至消失.

2、穿孔

一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層,當潰瘍持續進展深達胃腸道的漿膜層時,隻剩最外面一層類似於薄薄的一張紙樣,隨時可發生急性胃腸道穿孔,穿孔後胃腸道內容物流入腹腔,導致急性彌漫性腹膜炎.表現為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣,有明顯壓痛及反跳痛,肝濁音界及腸鳴音消失,腹部透視見膈下遊離氣體,部分患者甚出現休克狀態,在這種狀況下,患者應立即行急診手術處理,否則隨時都有生命危險.當然,隨著現在醫療條件的提高及患者及時的就診等情況,穿孔的發生率並不是很高,臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種,隻有急性穿孔才需行手術治療.