胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征治療

1.經氣管插管吸引胎糞 對病情較重且生後數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸凈胎糞,如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗後吸出.此方法可明顯減輕MAS嚴重程度並可預防  PPHN.

2.對癥治療 ①氧療:根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等吸氧方式,以維持PaO2  60-80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290%一95%為宜.②糾正酸中毒:在保持氣道通暢和提供氧療的條件下,剩餘堿(BE)負值大於6時,需應用堿性藥,其劑量可按公式計算:

5%碳酸氫鈉m1數=-BEX體重X0.5;BE負值小於6時,可通過改善循環加以糾正.③維持正常循環:出現低體溫、蒼白和低血壓等休克表現者,應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴容,同時靜脈點滴多巴胺和域多巴酚丁胺等.④機械通氣:有適應癥者應進行機械  通氣(見本章第四節),但送氣壓力和呼氣末壓力不宜過高,以免引起肺氣漏.也不主張應用持續呼吸道正壓.⑤限制液體人量:嚴重者常伴有腦水腫,少數還可伴肺水腫或心力衰竭,故應適當限制液體人量.⑥抗生素:對有繼發細菌感染者,根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素.⑦肺表面活性物質:治療MAS的臨床確切療效尚有待證實.⑧氣胸治療:應緊急胸腔穿刺抽氣,然後根據胸腔內氣體多少,以決定胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引瓦 ⑨其他:註意保溫、滿足熱卡需要、維持血糖和血鈣正常等.

3.PPHN治療 ①病因治療.②堿化血液:應用快頻率(>60次份)機械通氣,維持PH值7.45-7.55,PaC0230～35mmHg(4.0～4.7kPa),Pa0280～100mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS0295%～98%.增高血pH值可降低肺動脈壓力,是臨床經典而有效的治療方法.靜脈應用碳酸氫鈉對降低肺動脈壓可能有一定療效.③血管擴張劑:靜脈註射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓,但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下降,其壓力差較前無明顯改變甚或加大,有可能增加右向左分流,故目前臨床已很少應用.④一氧化氮吸人(inhalednitricm. ide,iNO):NO是血管舒張因子,由於iNO的局部作用,使肺動脈壓力下降,而動脈血壓不影響.近年來的臨床試驗表明,對部分病例有較好療效.此外,在PPHN的治療中高頻震茵通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果.

胎糞吸入綜合征飲食

胎糞吸入指的是胎兒受到異物感染,母親在飲食方面應註意選用易消化,富含蛋白質,高熱量,富含維生素的食物,以保證營養的攝入,增加機體對感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油膩食品,在飲食上要多吃些魚蝦之類和綠葉蔬菜,增強免疫力.少油膩,少辛辣,清淡少鹽,多吃些清肺祛痰的食物,如百合等.(以上資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

胎糞吸入綜合征並發癥

隨梗阻程度不同而並發肺不張,肺氣腫,縱隔氣腫和氣胸,缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血,病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化.

1.氣漏和氣胸

由於胎糞阻塞小氣道導致氣陷,使肺泡破裂,變成肺大皰,如果胸膜臟層破裂,可以出現氣胸,如果氣體沿肺泡間質小血管鞘漏出,可以造成縱隔氣腫和心包積氣,治療上可以采用胸腔閉式引流治療氣胸,同時使用肌松劑等抑制患兒過強烈的自主呼吸活動.

2.持續肺動脈高壓

一般采用吸入一氧化氮治療,可參見持續肺動脈高壓.

3.顱內出血和肺出血

缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血.

4.肺部並發癥

病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化.