前庭神經炎

前庭神經炎

前庭神經炎百科

前庭神經炎亦稱流行性眩暈、流行性神經迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥.該炎癥僅限局於前庭系統,耳蝸和中樞系統均屬正常,多罹患於20～60歲成人,病前常有上呼吸道感染史.本癥可分為急慢性兩種.1909年Ruttin首次提出前庭神經炎一詞.臨床上可分為局限性、漿液性和化膿性三種.

前庭神經炎

前庭神經炎病因

感染(30%):

病毒感染患病後血清測定,單純皰疹,帶狀皰疹病毒效價(待測樣品中病毒數量通常以單位體積病毒懸液的感染單位數目來表示)都有顯著增高.

前庭神經遭受刺激(20%):

前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連,甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性,因激發神經放電而發病.無聽力改變,即無耳鳴及耳聾的主訴.多數患者兩三個月後癥狀完全緩解.

病灶因素(5%):

自身的免疫反應.

糖尿病(3%):

Schuknecht等(1972年)報告認為,糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮,導致反復眩暈發作.

一些病人前庭神經切斷後經病理檢查,可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象,神經纖維減少,節細胞空泡形成,神經內膠原沉積物增加.

前庭神經炎

前庭神經炎癥狀

一、癥狀

局限性迷路炎:

1.陣發性或激發性眩暈,偶伴惡心、嘔吐.眩暈多在快速轉身、屈體、行車、耳內操作(如挖耳,洗耳等)、壓迫耳屏或擤鼻時發作,持續數分鐘至數小時不等.中耳乳突炎急性發作期癥狀加重.

2.眩暈發作時可見自發性眼震,方向向患側,此乃患側迷路處於刺激狀態之故.

3.聽力減退:耳聾的性質和程度與中耳炎病變程度一致.瘺管位於鼓岬者叮呈混合性聾.

4.瘺管試驗陽性,瘺管被病理組織堵塞時可為陰性.

5.前庭功能一般正常或亢進.檢查時不宜采用冷熱水試驗,以免感染擴散.

漿液性迷路炎:

1.眩暈、惡心、嘔吐,平衡失調為本病的主要癥狀.病人喜臥向患側(眼震快相側).起立時向健側傾倒.

2.眼震為水平-旋轉性.閑患側迷路處於興奮、激惹狀態.故眼震快相向患側.晚期患側迷路功能明顯減退,眼震快相指向健側.前庭功能有不同程度的減退.瘺管試驗可為陽性.

3.聽力明顯減退,為感音性聾.但未全聾.

4.可有耳深部疼痛.

化膿性迷路炎:

1.眩暈,自覺外物或自身旋轉,惡心,嘔吐頻繁,患者閉目,卷縮側臥於眼震快相側,不敢稍事活動.

2.平衡失調.

3.耳鳴,患耳全聾.

4.自發性眼震,快相向健側,強度較大.軀幹向眼震慢相側傾倒.-當眼震快相從健側轉向患側時,應警惕有顱內並發癥之可能.

5.體溫一般不高.若有發熱、頭痛、同時伴腦脊液變化(如白細胞增多,腦脊液壓力增高)者,示感染向顱內擴散.

6.因迷路已破壞,故瘺管試驗陰性.

一些病人前庭神經切斷後經病理檢查,可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象,神經纖維減少,節細胞空泡形成,神經內膠原沉積物增加.

一、急性前庭神經炎80%病人在呼吸道或胃腸道感染後,多於晚上睡醒時突然發作眩暈,數小時達到高峰,伴有惡心、嘔吐,可持續數天、數周,爾後逐漸恢復正常.老年人恢復慢,可長達數月.多一耳患病,偶有兩耳先後發病者.有自發性麻痹性眼震向健側,可以一傢數人患病,亦有集體發病呈小流行現象.病期中無耳鳴、耳聾現象是其特點.

二、慢性前庭神經炎多為中年以上患病,可反復發作眩暈,程度較輕,直立行走時明顯,可持續數年,惡心、嘔吐少見,常表現為長久不穩感.

前庭神經炎

前庭神經炎檢查

一、檢查

1、頭位性眼震檢查令患者坐床上,先仰臥垂頭位,觀察10秒無眩暈及眼震後,令坐起再觀察10秒,再令頭側向一方仰臥,觀察10秒,再仰臥垂頭向另一方,觀察10秒,每次變動體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成,如在某體位時出現眼震,應持續觀察30秒,如眼震持續不消失即為試驗陽性.如右耳向下時旋轉眼震向右,眼向左側凝視則出現垂直性眼震,反復試驗均為陽性,稱為非疲勞型;反之,反復測試不再出現眼震,稱為疲勞型.在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型;如出現不同方向的眼震則稱為變向型.凡眼震在單向頭位出現,持續時間較短,有潛伏期,定向型有疲勞反應者,多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變.視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常.

2、冷熱變溫等前庭功能試驗正常.

3、純音聽力測試多正常.

前庭神經炎預防

1.沒有傳染性,早期癥狀類似感冒,很容易被患者忽視.

2.註意增強體質,預防上呼吸道感染.

3.早期綜合治療,減輕並發癥.

4.飲食清淡有營養,註意膳食平衡;忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物.

5.預後較好,一般可以自愈.