子宮肌瘤

子宮肌瘤治療

一、西醫

1、藥物治療

1.年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.

2.絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物後,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免於手術.

3.有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療後方可手術者.

4.患者合並內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者.

5.選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.

藥物治療的根據在於,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物.

2、手術治療

正常情況下子宮動脈與輸尿管交叉處位於宮頸內口旁2cm水平,但在多發性肌瘤者尤其是子宮下段、宮頸肌瘤向闊韌帶內生長時,可使其解剖位置發生變化,甚至輸尿管由瘤體前方或側壁走行,故遇以上情況時,應先從闊韌帶後葉尋找輸尿管,沿其走行方向證實其去向,術中予以避開,以免誤傷.

切除子宮:將子宮向骨盆外牽拉,用手指緊貼宮頸再次將膀胱下推至子宮頸外口下1～2cm水平,側方推離宮頸旁1cm處,以免切開陰道前壁時損傷膀胱及輸尿管;並用示指將兩側子宮骶骨韌帶斷端之間腹膜下疏松結締組織推離直腸,達宮頸外口下2cm.暴露陰道後穹隆,以防切開陰道後壁時傷及直腸.用兩手指觸摸宮頸外口,檢查遊離是否充分,在宮頸周圍用幹紗佈填圍,以防陰道分泌物污染腹腔,緊貼宮頸切開陰道前或後穹隆直至見紫藍色或咖啡色黏液流出,用兩把彎血管鉗鉗夾陰道兩側壁組織,包括陰道動脈,再用彎組織剪沿宮頸前後唇周圍陰道穹隆剪開陰道壁,直至子宮全部遊離,取出子宮.

簡便腹式全子宮切除術:對常規腹式全子宮切除術進行改進,具有手術簡便、快速、術中出血少、損傷小、恢復快、能預防術後附件和陰道脫垂(將附件和圓韌帶殘端一並縫合,把附件固定在圓韌帶上),傷口美觀,住院時間短等優點.

小開腹子宮切除術:該術式是近年來在傳統腹式子宮切除的基礎上稍加改進形成的,小切口指皮膚切口(縱或橫向)長度le;6cm,而筋膜切口長度大於皮膚切口,每端超過約1～3cm,子宮外置於腹壁上,用Z型宮旁組織鉗切除子宮.適於患者不很胖,子宮活動良好,且le;12周妊娠,同時合並以下一條或更多條件者;陰式子宮切除在解剖上無可行性,需行附件切除.

腹腔外子宮頸錐切式子宮切除術:其優點是進一步簡化瞭手術步驟,減小手術創傷,因保留子宮頸外環,從而保持瞭宮骶韌帶、主韌帶的功能.此法與子宮頸筋膜內全子宮切除術不同,後者是必須切斷宮頸各韌帶後切除子宮,損傷瞭盆底的正常結構,並且不能留子宮頸,而本術式不損傷盆底的正常結構,不但明顯減少輸尿管的損傷,也保留瞭陰道的完整性和後穹隆的深度,避免瞭傳統手術陰道縮短4cm以上的現象,又能預防殘端癌的發生,並達到瞭患者在心理和生理上需要保留子宮頸的目的.將卵巢固有韌帶,圓韌帶和輸卵管峽部一並集束貫穿縫紮,可使附件懸吊在圓韌帶殘端上,避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛.采用子宮頸外環殘端及其筋膜側對側縫合法,使兩側主韌帶靠近形成橋狀結構,起到懸吊宮頸及陰道,防止脫垂的作用.對子宮韌帶及血管的處理較傳統方法更簡便、安全可靠.

經陰道全子宮切除術:陰道子宮切除術系經陰道進行,無腹腔幹擾,可減少盆腹腔污染,術後病人恢復快,住院時間短.陰道手術視野小,術時所暴露的范圍受到一定限制,操作不如腹式主動,易損傷膀胱、直腸和輸尿管.

陰式子宮切除術新觀念:傳統的TVH的適應證多限於經產婦;子宮le;12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術史;無附件病變;不需探查或切除附件者.但近來隨著手術方法的改進,適宜器械的使用,手術技巧的提高及醫師經驗的積累,其適應證發生瞭明顯的改變.

腹腔鏡全子宮切除(laparcpicllyhysterectomy,LH)是指完全在腹腔鏡下完成子宮切除,子宮從陰道或不從陰道取出,陰道殘端在腹腔鏡下縫合關閉.即子宮切除的全過程均在腹腔鏡下完成.目前,腹腔鏡子宮切除術尚不能完全替代經腹子宮切除術和陰式子宮切除術,是一種可能使大部分需子宮切除患者避免開腹的微創手術.

次全子宮切除術(subtotalhysterectomy)又名陰道上子宮切除術,即將子宮頸陰道部以上的子宮切除,根據手術途徑不同分為腹式次全子宮切除術和陰式次全子宮切除術兩種.此外還包括腹腔鏡次全子宮切除術(laparoscopicsuperaccervicalhysterectomy,LSH).經腹創傷大,腹部留下瘢痕;經陰道創傷小,對腹腔幹擾少,腹部不留瘢痕,但術前應做充分陰道準備,否則術後易感染.與全子宮切除相比,其優點是手術操作簡單,並發癥少,可以避免子宮全切術的大部分缺點.其缺點是存在子宮頸殘端癌的可能性.術前應仔細檢查宮頸,行細胞學檢查及必要時作宮頸活檢與診斷性刮宮,以預防其發生.有影響卵巢功能的問題存在.

三角形子宮次全切除術:近年來,有學者認為對於子宮良性病變,為盡少破壞盆腔解剖結構,保存較好血供,在生理和心理上對患者進行支持,提出ldquo;三角形子宮切除術rdquo;的術式,該術式采用倒三角形楔形切除宮體,保留部分宮體組織,不切斷子宮動脈,術畢形成一ldquo;小子宮rdquo;的術式,可顯著減少術後並發癥的產生.該術式適合患子宮肌瘤的年輕患者.

筋膜內子宮切除術(intrafascialhysterecomy)是指遊離子宮體,切斷子宮血管後,子宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除.可以經腹式經陰道途徑完成,亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術式).腹腔鏡下陰式筋膜內子宮切除術有兩種術式,一種是盆腔鏡筋膜內、宮頸上子宮切除術(pelviseopicclassicalintrafscialsuprcervicalhysterectomy,CISH),另一種是在腹腔鏡下施行的同經腹手術術式相同的宮頸筋膜內子宮切除術(totallaparoscopicintrafascialhysterectomy,TLIH).保留瞭宮頸筋膜、主韌帶、骶骨韌帶及宮旁組織,既達到全子宮切除的目的,又有次全子宮切除的優點.由於長期以來對宮頸筋膜認識的局限性,使筋膜內子宮切除難以得到推廣.通過組織學觀察發現,宮頸主要由纖維結締組織構成,僅含少量平滑肌與宮體肌肉組織相移行,界限明顯.宮頸壁的纖維細胞由內向外逐漸排列緊密,染色由淺變深,其外層可見1～2mm不規則致密成纖維細胞排列,子宮和陰道筋膜實際上是延續的致密成纖維細胞形成的纖維鞘,來源於盆膈的筋膜,在宮體較薄而不明顯,在宮頸周圍變厚而強有力,其兩翼向外增厚延續為子宮主韌帶及骶骨韌帶.合並慢性宮頸炎的子宮肌瘤患者不宜用此術式.

腹腔鏡宮頸筋膜內子宮切除術(TLIH):也是腹腔鏡下新的子宮切除術式.與CISH不同之處在於,宮頸完全被切除,陰道殘端縫合在直視下進行.

宮腔鏡子宮肌瘤切除術:也稱經宮頸子宮肌瘤切除術(transcervicalresectionofmyoma,TCRM).1976年由Neuwirth和Amin首次將在泌尿外科應用的前列電切鏡行子宮肌瘤切除術.如今TCRM已發展為婦科的成熟新技術.

子宮肌瘤合並妊娠:在妊娠期若無癥狀,一般不需特殊處理,定期產前檢查即可.若肌瘤出現紅色變性,無論在妊娠期或產褥期,采用姑息治療,不作手術,幾乎都能緩解.若漿膜下肌瘤出現蒂扭轉,經保守治療無效,可手術幹預.若肌瘤嵌頓於盆腔,影響妊娠繼續進行,或肌瘤壓迫臨近器官,出現嚴重癥狀,都應手術治療.手術時是否終止妊娠,應結合病人具體情況而定.在妊娠晚期,分娩方式宜根據肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定.在分娩期,若因肌瘤而出現胎位異常、產力異常、壓迫阻塞,或胎先露下降困難時,應及時采取剖宮產結束分娩,術中及術後應防止子宮出血.剖宮產時是否同時切除肌瘤或子宮,亦應根據肌瘤大小、部位及患者情況而定.若在陰道分娩過程中,黏膜下肌瘤排入陰道,可待胎兒娩出後經陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤,但要註意不要切破子宮壁.

二、中醫

中藥治療

根據本病血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同.病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣.新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜ldquo;衰其大半而止rdquo;,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣.倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉.

對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應采用手術切除的辦法,去除病邪再行調補.

1、辨證選方

1.氣滯

治法:行氣導滯,活血消癥

方藥:香棱丸加減.木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細末,制成水丸內服.月經不調加丹參20g,香附15g.帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g.

2.血瘀

治法:活血破瘀,消癥散結.

方藥:桂技茯苓丸加減.桂枝15g,雲苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g.可水煎內服,可共為細末,制成水丸內服.月經過多或崩漏不止,加蒲黃15g,五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經過少或閉經者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等.

3.痰濕

治法:理氣、化痰、消癥.

方藥:二陳湯加味.制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術25g,木香10g,蒼術10g,甘草10g.脾虛者加黨參15g,白術10g;帶下色黃去香附,蒼術,加敗醬草15g,紅藤15g.

中藥1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊.主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急.或經閉腹脹痛,白帶多等證.對子宮肌瘤有良好的治療作用.6g蜜丸,1次1丸,1日1～2次,口服.溫水送服.

2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經消痞兼清熱的功效.主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1～2丸,每日l～2次,溫開水送服.

針灸氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛.取穴:中極、三陰交、內庭、關元.毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程.

子宮肌瘤飲食

1、子宮肌瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1).消瘤蛋

雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次.

功效:散結止痛,祛風定驚.適宜氣滯血淤型.

2).二鮮湯

鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲.

功效:滋陰涼血,祛淤止血.適宜月經量多,血熱淤阻型.

3).銀耳藕粉湯

銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服.

功效:有清熱潤燥止血的功效.適宜月經量多,血色鮮紅者.

4) 益母草50～100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟後去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯.月經前每天1次,連服數次.

5 )元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許.將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食.月經前每天1劑,連服5～6劑.

6) 未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生薑15克、黃酒50毫升.先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生薑同煮熟,調味後服食.月經前每天1劑,連服數日.

7 )絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許.把絲瓜籽焙幹,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服.月經前每天1次,連服3～5天.

8)白術250克,蒼術250克,茯苓250克,生薑150克,大棗100枚.前3味洗凈烘幹,研細過篩,大棗去核,生薑研成泥後去薑渣.以薑棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用.早晚各服30克,米酒送服.

9) 苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天.

二、子宮肌瘤吃那些對身體好?

1)、子宮肌瘤患者應多吃五谷雜糧如玉米、豆類,也可經常吃一些常吃充裕營養的幹果類食物,如花生、芝麻、瓜子等.另日常中的茶飯準點定量,防止暴飲暴食.

2)、子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡,最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物.

3)、子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類食物,如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等,海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等.現代科學認為,常食海藻食品可有效地調節血液酸堿度,避免體內堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗.

4)、維持低脂肪茶飯,多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風涼蔬菜及水果.

3、子宮肌瘤最好不要吃那些食物?

1)、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料.

2)、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.

子宮肌瘤並發癥

一、並發病癥

子宮肌瘤生長緩慢,無疼痛,一旦臨床出現疼痛癥狀多因肌瘤並發癥所引起,有些患者初次就醫即因疼痛而來,應結合其臨床癥狀與體征,找出其原因.肌瘤的並發癥有紅色變性、感染、扭轉.

1、紅色變性子宮肌瘤紅色變性多見於妊娠期或產後,亦可發生於絕經期婦女.肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色,無光澤,質軟如變質的牛肉.多發生於妊娠中期,以漿膜下肌瘤為常見.患者出現嚴重的腹痛,伴發熱,一般在38℃左右,白細胞增高.檢查腫瘤局部有明顯的壓痛.一般經對癥治療,癥狀逐漸好轉,1周左右即可恢復,不需要手術,但有時因缺血與壞死的癥狀加重,對癥治療無效或不能排除其他可能時,最後需行剖腹探查,作子宮肌瘤切除術.一般妊娠期不主張作肌瘤切除術,因為增加流產的風險同時手術也極易發生出血.若發生在非孕婦女則其臨床過程較緩和,通常不那麼急劇,癥狀持續1～2天或持續加重,有指征行剖腹探查時,根據情況決定作肌瘤切除術或子宮切除術.

2、感染子宮肌瘤感染多發生於子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出於陰道內,由於陰道內的致病菌感染所致.一旦感染則有大量陰道溢液流出,混有血性或膿性,有臭味.檢查見肌瘤表面水腫,覆有白膜或壞死組織,呈灰黑色,甚至有腐爛組織脫落.腫瘤觸之軟,宮頸軟,穹隆軟.子宮如無其他腫瘤則為正常大小,可活動,兩側宮旁組織軟,無壓痛.黏膜下肌瘤感染一般引流通暢,很少發生盆腔炎,以至引起臨床出現發熱、腹痛等全身癥狀.漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉血運不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死,發生繼發感染時,患者表現為急性腹痛、發熱,婦科檢查肌瘤有壓痛.處理上積極控制感染,采取手術治療.

3、扭轉子宮肌瘤扭轉主要發生於漿膜下肌瘤.一般肌瘤多蒂短而較粗,雖可發生扭轉,但其發病遠不如卵巢囊腫蒂扭轉那麼常見.偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可並發子宮扭轉.肌瘤蒂扭轉後患者發生突然下腹痛,擰痛.若扭轉後腫瘤嵌頓於盆腔內,可有下腹憋墜感,檢查下腹部可觸及腫物,有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部.陰道檢查子宮正常或增大.子宮表面可觸及腫物有壓痛,有時肌瘤偏於子宮的一側與卵巢腫瘤蒂扭轉難以鑒別.B超檢查可協助分辨腫瘤的來源.一般無發熱,如日久有繼發感染可有發熱.一經診斷需手術治療.