膽汁返流性胃炎

膽汁返流性胃炎治療

應先采用藥物治療,治療失敗且癥狀嚴重者才考慮手術治療.

(一)藥物治療

消膽胺是一種鹼性陰離子交換樹脂,可與胃中膽鹽結合,並加速其排除.開始時於餐後1小時服4g,並於臨睡前加服1次,通常在服藥後1～2周奏效,以後逐漸減量.應同時補充脂溶性維生素.若治療3個月仍無效果,列為治療失敗.滅吐靈(胃復安)可促進胃賁門及近段小腸收縮,使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的癥狀,也可進而減少膽汁和胰液的分泌,緩解返流性胃炎的癥狀.

(二)手術治療

手術方法基本有四種.

1.改成Billroth:Ⅰ術式如原為BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,約半數病人的癥狀可獲改善.

2.Roux-en-Y手術:原為BillrothⅡ式手術者,將吻合口處輸入段切斷,近側切端吻合至輸出袢.

3.空腸間置術:原為BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸,有效率為75%

4.Tanner手術:適用於原為BillrothⅡ式手術者,切斷空腸輸入袢,遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢,近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上.

除此以外,為瞭防止吻合口潰瘍的發生,可考慮作迷走神經切斷術.

膽汁返流性胃炎飲食

1、飲食要清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增多,加重反流和病情.應細嚼慢咽,忌暴飲暴食.避免飲釅茶,烈酒,濃咖啡和進食辛辣,過冷,過熱和粗糙食物.

2、去除某些加重病情的因素,包括戒煙酒,避免精神緊張,保持心情舒暢,不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物,如阿司匹林,消炎痛,去痛片和保泰松等.

3、采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關鍵.因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低,促使胃食管反流,同時使胃、十二指腸壓力差顛倒,造成十二指腸內容物反流入胃,由於進過多的脂肪可延緩胃的排空,增加上腹部不適感,使胃膨脹.

4、因此平時應註意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油,應以煮、燉、氽、燴、蒸為主,少吃和不吃油炸食品.食物蛋白質可刺激胃酸分泌,刺激胃泌素的分泌,胃泌素可使食管下端括約肌張力增加,抑制胃食管反流,在飲食中可適當增加蛋白質,例如瘦 肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等.

5、 飲食中應吃些易消化、細軟的食品,少用刺激性食品,少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物,如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料,如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等.

6、晚餐不要吃得過多,另外睡前不要加餐,防止加重癥狀.

膽汁返流性胃炎並發癥

本病除可致食管狹窄,出血,潰瘍等並發癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部,聲帶和氣管而引起慢性咽炎,慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征,胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎.