休克

休克治療

一、西醫

1、治療

治療的目的在於改善全身組織的血流灌註,恢復及維護臟器功能及機體代謝.

1、一般緊急處理

(1)病人應平臥.不能平臥時可采用半臥位.註意保暖和安靜.

(2)氧氣吸入.鼻導管給氧或面罩給氧.

(3)應盡早進行靜脈輸液和給藥.

若周圍靜脈萎陷穿刺有困難時,可考慮作鎖骨下或鎖骨上靜脈或頸內靜脈穿刺插管,亦可作周圍靜脈切開插管.如血壓迅速下降而靜脈輸液通路尚未建立時,可先選用苯福林(新福林)5-10mg、間羥胺(阿拉明)5-10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黃素30mg肌註,暫時維持血壓,爭取時間作進一步處理.

(4)各類休克的治療:感染性休克應作綜合治療,積極控制感染與抗休克.

(5)控制感染:按藥敏結果選用藥物.劑量宜較大,首次可給加倍量,應於靜脈內給藥,以聯合應用兩種為宜.

2、糾正低血容量.

(1)各種休克大都存在循環血容量的不足,在休克早期即應及時補液,以改善微循環的灌流.

(2)補液量一般可根據CVP水平,對CVP0.5kPa(5cmH2O)的血容量不足者,應及時給予補液,直至血壓及組織灌流壓增高至足夠水平.在0.5～1.5kPa(5～15cmH2O)者的補液問題,常需結合其它資料分析,甚至需作容量負荷試驗以決定補液量.而CVP1.5kPa(15mmH2O)者則需測PCWP,若後者2.0kPa(15mmHg),可於5～10分鐘內輸給100ml液體.

(3)輸液後PCWP不再增高,組織灌流好轉或血壓回升,則可繼續給於補液;如PCWP上升,組織灌流無改善或更壞,則應停止補液,並給予血管擴張劑.如給藥後PCWP回降,但血壓仍較低,可在嚴密觀察下給予補液以促使血壓回升.

(4)對於不具備測定CVP條件的,可以根據病史、尿量等情況估計,如患者有攝入不足或丟失過多(禁食、高熱、吐瀉、出血、利尿、脫水等)、舌質紅而幹,皮膚彈性差,靜脈塌陷,心率增快,脈壓差小,提示血容量不足.尿量20ml/小時,比重1.030也提示血容量不足.

(5)也可用休克指數作為判斷血容量的指標,休克指數=脈率/收縮壓,正常為0.5,如為1,則丟失血容量為20%～30%,如1則丟失血容量在30%～50%,但因血壓及脈率的影響因素較多,隻供參考.

(6)補液的種類和劑量取決於患者的循環狀態,以低分子右旋糖酐、706代血漿等效果好.

3、糾正酸中毒和電解質紊亂.

可用5%碳酸氫鈉100～200ml或11.2%乳酸鈉40～80ml靜脈滴註,再根據血氣分析及電解質測定結果調整劑量.

4.、使用血管活性藥物

(1)縮血管藥物.

①應用原則為:

休克早期,皮膚溫暖,四肢無紫紺,尿量25ml/小時.

患者血容量不足又不能快速補充者.

②常用藥物有:

多巴胺:為去甲腎上腺素的前體,作用於多巴胺受體,刺激心臟β腎上腺素受體,使心臟收縮力增強和心排血量增加,對皮膚肌內的小動脈及冠狀動脈有選擇擴張作用,使腎血流量和尿量增加,心率無明顯加快,但耗氧量增加,可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴註.

間羥胺:並有α和β腎上腺素能作用,刺激β受體,使心臟收縮力加強,心排血量增加,刺激α受體,使血管收縮,血壓升高,可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴註.此藥較去甲腎上腺素作用緩和而持久,且使腎血管收縮作用較弱,因而常被列為首選藥.

去甲腎上腺素:作用和間羥胺基本相同,但作用較快,維持時間較短,可用0.5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴註.

多巴酚丁胺:是多巴胺的衍生物,具有α和β腎上腺素能作用,對心臟的正性肌力作用強於多巴胺,但對外周血管的作用不明顯,小劑量有輕度縮血管效應,大劑量則有縮血管及擴血管的雙重效應.40mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴註.12.5～10mg/kg/分.

對心肌梗死引起的心源性休克,因上述藥物可增加心肌耗氧量,加重心肌損傷,應慎用.

(2)擴血管藥物.

①應用原則:

血容量已補足,但休克癥狀未有明顯改善.

有交感神經亢進的表現(如膚色蒼白、四肢厥冷、脈壓小、毛細血管充盈不良).

外周血管阻力增高,心排血量降低(如心音低、脈壓小,四肢冷).

②常用藥物有:

硝普鈉:直接作用於動脈和靜脈的平滑肌,降低外周血管阻力,減輕心臟前後負荷,對心臟本身無直接影響,5～10mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴註,20～100μg/分.

酚妥拉明:為α-腎上腺素能阻滯劑,同時有β-腎上腺素能興奮作用.減輕心臟後負荷,可用10～20mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴註,0.3～0.5mg/分.

硝酸酯類藥物:主要作用於靜脈,擴張外周動脈作用較弱,可用硝酸甘油5mg置於100ml5%葡萄糖液中靜脈滴註,每分鐘7～8滴,或消心痛10mg,溶於5%葡萄糖液中100ml中靜脈滴註,30～100μg/分.

5、腎上腺皮質激素.

宜早期大劑量應用,可用於各種休克,其作用主要是與細胞膜的作用有關,大劑量時有增加心排血量,減低血管阻力,增加冠狀動脈血液註量的作用.一般劑量為氫化可的松0.2～0.6g/日或地塞米松20～40mg/日,療程不宜超過3日,休克糾正後應盡早停用.

6、胰高血糖素.

對CVP2kPa(20cmH2O)或PCWP2.0～2.4kPa(15～18mmHg)者,於糾正心律失常、缺氧、酸中毒及電解質紊亂後,休克仍未改善時可以應用,3～5mg,靜脈滴註,半分鐘內滴完,待2～3分鐘如無反應可再重復註射、繼而用3～5mg肌註,每1/2～1小時1次,或每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴註.連用24～48小時.

7、利尿劑的使用.

血壓基本穩定後,無心衰時,可在10～30分鐘內快速靜脈滴註20%甘露酸或25%山梨醇100～250ml,在心衰時宜用速尿40mg或利尿酸鈉50mg靜脈註射.

8、機械輔助循環.對心源性休克或嚴重休克繼發心功能衰竭者,可應用主動脈內氣囊反搏術或體外加壓反搏術.

2、預後

1、早期休克經及時治療可糾正其病理狀態,預後較好.

2、晚期休克容易常出現彌散性血管內溶血,難以治療,預後差,容易出現生命危險.

二、中醫

1、厥證.治法:益氣溫陽、化瘀通絡.

方藥:當歸四逆湯加味.

藥用人參、當歸、桂枝、白芍、甘草、大棗,丹參、赤芍、麥冬.方中人參大補元氣;麥冬滋養心陰;當歸苦辛甘溫,補血和血,與芍藥合而補血虛;桂枝辛甘而溫,溫經散寒;甘草、大棗之甘,益氣健脾,既助歸、芍歸血,又助桂枝通陽;丹參、赤芍活血通脈.諸藥相合,以達益氣養陰生血、溫陽化瘀通絡之功,臨證應用時,應註意與不同病因相結合施治.汗出不止者,加龍骨、牡蠣澀而斂汗,四肢厥冷者,加附子回陽救逆.

2、脫證,陽脫.治則:回陽救逆.

方藥:人參四逆湯加味.

用人參、附子、幹薑、甘草、肉桂.

方中經參溫陽益氣固脫;附子、肉桂補益先天命門真火,通行十二經;幹薑助附、桂升發陽氣;炙甘草既可解附子之毒,又能緩薑、桂辛烈之性.諸藥合用,共達回陽救逆之功.浮陽上越,面紅者,加用生龍骨、牡蠣以收斂浮陽;目陷色黑者,加山萸肉、五味子以益腎納氣;冷汗不止者,加麥冬、五味子、龍骨、牡蠣益氣斂陰止汗.②陰脫治法:益氣養陰固脫.方藥:固陰煎加減.用人參、生地、山萸肉、黃芪、麥冬、五味子、肉桂、甘草.方中人參甘平,大補元氣;黃芪助人參益氣固脫;生地、麥冬、山萸肉養陰生津,五味子斂陰;少佐肉桂溫陽,以期陰得陽助則源泉不竭之意.諸藥合用,共奏益氣養陰固脫之功.若陰陽俱脫者,宜陰陽雙補以固脫,則以人參四逆湯合固陰煎加減;若見唇色、指端青紫者,加入丹參、赤芍、紅花、川芎等活血之品.

休克飲食

一、休克後補血食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、紅糖桃仁粳米粥

功效:化淤止血,養血益胃.對婦女淤血內停所致的產後出血較為有效.

原料:桃仁35克,粳米100克,紅糖50克.

制法:(1)將粳米淘洗幹凈,待用.

(2)把桃仁去皮尖,清水洗凈,待用.

(3)將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中,加清水適量,置於爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用.

2、大棗花生桂圓泥

功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血.適用於婦女產後子宮出血和缺鐵性貧血等癥.

原料:大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許.

制法:(1)將大棗去核,清水洗凈,待用.

(2)把花生、桂圓肉也洗一洗,待用.

(3)將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻後,上籠蒸熟即成.

3、三七燉雞蛋

功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛.此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜.

原料:雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克.

制法:(1)將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用.

(2)在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用.

4、歸桂紅糖粥

功效:溫經散寒,化淤止血,益氣養血.適用於產後寒凝、淤血內阻所致的產後出血.

原料:當歸20克,肉桂10克,粳米100克,紅糖50克.

制法:(1)將當歸、肉桂清洗凈,放入沙鍋內,加清水適量,置於火上,煮1小時後,取汁去渣,待用.

(2)把粳米淘洗幹凈,直接放入鍋中,加入藥汁,再兌適量清水,煮至米爛汁粘時,放入紅糖攪化,即可食用.

5、薺菜炒鮮藕片

功效:和脾,利水,止血.適用於血淤引起的婦女產後腹痛、出血等癥.

原料:鮮薺菜50克,鮮蓮藕90克,豬油20克,精鹽、味精各適量.

制法:(1)將薺菜去雜後,用清水洗凈,待用.

(2)把鮮藕刮去皮,洗凈,切成薄片,待用.

(3)將炒鍋洗凈,置於爐火上,起油鍋,倒入薺菜,鮮藕片,翻炒至熟,點入精鹽、味精調味,即可服食.一般服食5-7天有效.

6、田七紅棗燉雞

功效:止血,鎮痛,強身.對於婦女產後流血不止有輔助治療作用.

原料:鮮雞肉200克,田七5克,紅棗8枚,生薑3片,精鹽少許.

制法:(1)將紅棗用清水浸軟後,去核,洗凈,待用.

(2)把田七切成薄片,用清水略沖洗,待用.

(3)將雞肉去皮,洗凈,濾幹水分,待用.

(4)把所有原料放入一個洗凈的燉鍋內,加入清水適量,置於爐火上,以旺火隔水燉2小時,點入精鹽、味精調味,即可趁熱飲用.

二、休克吃哪些對身體好?

1、傷後1-2天禁食或少進食,第3天開始以少量試餐開始,如米湯、安素等,3-6次/日,每次50-100ml,以後逐步增加牛奶、肉湯等,每日可進3-8餐,以清談、易消化飲食為宜.

2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食,進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等.

3、此後要為要為病人提供充足的熱能和蛋白質,多食用優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、傢禽等.

三、休克最好不要吃哪些食物?

1、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等.

2、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.

3、忌堅硬、難消化的食物.

休克並發癥

1、急性臟器衰竭.可見有急性呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等.

2、彌散性血管內凝血(DIC).主要發生在休克晚期,引起皮膚、粘膜和內臟出血,可使血容量減少,進一步加重休克癥狀.

3、其他並發癥.如血壓降低,血鉀增高,肝性腦病,動脈血氧飽和度、靜脈血氧含量下降引起的呼吸性酸中毒,腦供氧不足,代謝性酸中毒等.