小兒硬脊膜外膿腫

小兒硬脊膜外膿腫治療

(一)治療

應在早期未出現完全性截癱之前做出診斷並予以積極手術治療,一旦延誤出現完全性截癱,則術後脊髓功能難以恢復,因此診斷一經明確,應實施緊急手術,手術的目的是:明確病原微生物的類型；清除膿液和肉芽組織；解除脊髓的機械性壓迫；充分引流,手術應切除膿腫部位的椎板,切除的范圍上下界應達正常硬脊膜,側方要寬,但不要損傷關節面,如果膿腫累及節段太多可作椎板間斷切除,以免影響脊柱的穩定性,術中應徹底清除膿液和肉芽組織,並用抗生素鹽水反復沖洗,不可切開硬脊膜,以免感染向硬脊膜下腔擴散,術中應註意骨蠟,凝膠海綿不應留置傷口內,防止異物反應導致的傷口不愈合,硬脊膜外腔應放置引流條或橡皮管,以利於術後炎性滲出物的持續流出,必要時還可選用敏感的抗生素液體向殘腔內反復沖洗,一般引流可在術後2～4天拔除,對於膿腫位於脊髓前方並合並有椎體骨髓炎的患兒,常常采用體腔外椎體後外側入路清除膿腫,避免經腹腔或胸腔入路,以免感染向胸腹腔的播散,術中應清除壞死的椎骨碎片,術中膿液應常規作細菌培養和藥物敏感試驗,術後靜脈點滴大劑量抗生素來控制感染,在未確定何種致病菌感染的情況下,多采用針對金黃色葡萄球菌的抗生素,可選用頭孢三代抗生素,然後根據細菌培養得結果作相應的調整.

對於單純的硬脊膜外膿腫,通常靜脈點滴抗生素治療3～4周後繼續口服抗生素4周,而合並有椎體骨髓炎的患兒,抗生素靜脈治療的療程需延長到6～8周.

(二)預後

本病的治療效果與病程的緩急,致病菌的毒力,患兒的全身狀況,脊髓的受壓程度和手術時機的選擇有直接關系,在第一或第二期手術,效果較好,若在截癱出現6～12h後手術,則神經功能恢復者甚少,硬脊膜外膿腫患者的病死率為18%～23%,死亡的主要原因有:

①感染難以控制,死於敗血癥.

②死於術後並發癥,如尿路感染或褥瘡.

小兒硬脊膜外膿腫飲食

平時多吃一些營養含量高的食物,註意補充一定的維生素營養物質.

小兒硬脊膜外膿腫並發癥

發生感染中毒癥狀或形成敗血癥,發生脊髓橫貫性損害表現為雙下肢麻木,完全性軟癱,大小便瀦留等.