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更年期綜合征

2003-03-10 00:00:00 74U閱讀網

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更年期綜合征

更年期綜合征百科

更年期綜合征(climactericsyndrome)系指由於更年期精神心理、神經內分泌和代謝變化,所引起的各器官系統的癥狀和體片綜合癥候群.人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢.因此更年期和絕經後婦女的健康保健和疾病防治,則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務.

更年期綜合征

更年期綜合征病因

一、病因

一方面,生理上的變化有卵巢功能的衰退,分泌雌激素和排卵逐漸減少並失去周期性,直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多.雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變.從而在圍絕經期出現月經不規則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道幹燥、性欲減退、睡眠差、骨質疏松及身體發胖等一系列生理現象.隨著生理的改變婦女還可出現一些心理上不適反應如情緒不穩定、記憶力下降、多疑、多慮和抑鬱等.雖然更年期通常自然發生,但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期).從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期,例如化學療法或者放射治療.

另一方面,在社會關系方面,圍絕經期婦女面臨一些社會問題如職業困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等,這一切都給她們帶來精神壓力,在一定成程度上幹擾瞭圍絕經期婦女的生活、工作及其與他人的關系.她們常覺得自己變老瞭,不喜歡參加公共活動,對傢人容易發脾氣.出現這些情況,如果得不到社會和傢人的理解,很容易導致傢庭矛盾,甚至危及婦女的健康.

血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群.潮紅先始於面、頸、前胸部,後波及下腹、軀幹和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口幹.為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱.潮紅持續3～4分鐘後繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束.發作周期為54±10分鐘.夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮.次日神志恍惚、健忘,伴惡心、嘔吐、眩暈等不適.

潮紅發生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及後者;②絕經後雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍.潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低.

更年期綜合征

更年期綜合征癥狀

一、癥狀

臨床表現

絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征;晚期(5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病.

一、雌激素缺乏相關的癥狀

(一)血管舒縮綜合征:絕經後1～5年間發生率75～85%.25歲行雙卵巢切除後,1～6周的發生率76%.

潮紅發生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatoryneurons)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及後者;②絕經後雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateossmechanism)的活躍.潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低.

(二)各器官系統衰老性疾病

1、性征退化和性器萎縮:外陰幹枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等.部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象.

2、乳房萎縮、下垂,乳頭乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌.

3、皮膚粘膜:幹枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病.口幹、咽峽炎和聲音嘶啞.

4、心血管系統:包括高血壓、動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高.≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5～8倍.

二、精神、神經系統更年期婦女易患精神抑鬱癥、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感.部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥.

三、腫瘤易發傾向與免疫監視功能減退和衰老有關.據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高,如≥40歲為219.93～245.39/10萬,≥50歲433.82～450.45/10萬,≥60歲770.84～782.14/10萬,≥70歲1120.71～1129.90/10萬,≥80歲1495.09～1657.08/10萬(紐約州1960).宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲.宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983).泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.640～60歲1∶1.其中腎癌2∶1,尿道癌1∶3～5,尤見於≥50歲之婦女.

四、泌尿系統尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemtincontineuce).尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂-輸尿管積水和易尿瀦留及感染.

五、骨骼肌肉系統骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏松癥和易發骨折.詳見骨質疏松癥節.

二、內分泌代謝變化

(一)高脂血癥:表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓.

(二)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致.

(三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫,或低蛋白血癥、營養不良性水腫.

(四)免疫功能減退:易並發感染和腫瘤.

七、卵巢切除後10～15年心血管疾病發生率明顯升高如45～55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32.女性明顯高於同齡男性.骨質疏松癥發生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982).自然絕經者,從65歲發生率兩性無明顯差異.小於40歲絕經者,冠心病發生時間提前,且發生率高於同齡未絕經者2.4倍.

八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征絕經前婦女切除雙側卵巢越早,卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高,且癥狀明顯.25歲卵巢切除者,術後1～6周即出現雌素缺乏癥狀,發生率76%,≥40歲切除者6～18月才出現癥狀.

保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見於術後5.8年.

絕經後婦女切除卵巢後血漿T、A、E也降低,但引起的激素脫落癥狀則不明顯.基於以上分析無論絕經前抑或絕經後婦女,良性病變卵巢去留問題應取慎重態度.

診斷

一、病史仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間.有無絕經後流血既往史和傢族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物).

二、查體全身查體.註意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神-神經系統功能狀態.婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查,並註意有無性器官炎癥、腫瘤.有絕經後流血者,應作分段診刮和內膜病檢.細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮.卵巢增大者,應註意排除腫瘤.乳房常規檢查.

三、特殊檢查有指征時實行

(一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定.

(二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能.尿糖、尿蛋白.Ca++/C,羥脯氨酸/C比值.

(三)醫學影象學檢查:重點是確診骨質疏松癥.包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查.

更年期綜合征

更年期綜合征檢查

一、檢查

查體全身查體.註意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神-神經系統功能狀態.婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查,並註意有無性器官炎癥、腫瘤.有絕經後流血者,應作分段診刮和內膜病檢.細胞學異常者,應作宮頸多點活檢和頸管搔刮.卵巢增大者,應註意排除腫瘤.乳房常規檢查.

特殊檢查有指征時實行.

一、激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定.

二、血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能.尿糖、尿蛋白.Ca++/C,羥脯氨酸/C比值.

三、醫學影象學檢查:重點是確診骨質疏松癥.包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查.

二、鑒別

更年期是許多器質性疾病的好發年齡階段,一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質性疾病的先兆癥狀.因此,認真地進行鑒別診斷是十分重要的.

更年期綜合征應與下列疾病相鑒別.

1、冠心病:更年期綜合征由於植物神經功能紊亂使血管舒縮功能失調也會出現心前區疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀,但根據以下方面不難鑒別:

①心絞痛的特點是胸前下段或心前區突發的壓榨性或窒息性疼痛,且向左臂放射,持續時間很少超過10～15分鐘,口服硝酸甘油後1～2分鐘內疼痛可緩解或消失.更年期綜合征心前區疼痛是持續性鈍痛,口服硝酸甘油後疼痛不能緩解;

②心絞痛與體力活動和情緒激動有關,而更年期綜合征與體力活動無關,僅與情緒、精神有關;

③心電圖檢查,冠心病多有改變,更年期綜合征無變化.

2、高血壓病:更年期綜合征出現血壓升高者為數不少,但與高血壓病不同,其主要鑒別點在於:

①高血壓病血壓升高呈持續性,收縮壓、舒張壓都超過正常水平;更年期綜合征僅收縮壓升高,舒張壓正常,一天中波動較大,睡眠後血壓往往降至正常范圍.

②高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀;而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經功能紊亂的癥狀.

③高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變;更年期綜合征則有雌激素(或睪酮)水平下降,眼底血管及心電圖多無變化.

3、食管癌:有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感,吞之不下,吐之不出,但不影響吞咽,雖經各種檢查也找不到器質性病變,這種現象是由於內分泌功能紊亂,使中樞神經系統控制失調,造成植物神經功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮.此時應與食管癌相鑒別,食管癌的癥狀是進行性吞咽困難,病人多有進行性消瘦,食管鋇餐X光檢查、纖維食管鏡或食管拉網檢查等可發現病理改變.

4、宮頸及子宮腫瘤:女性更年期綜合征多發生於絕經前期.此時又是宮頸癌和子宮肌瘤好發年齡,因此也應註意鑒別.隻要定期做婦科檢查,必要時做宮頸刮片活檢和子宮內膜活檢不難排除.

以上是常見的容易誤診的疾病,還有許多疾病如老年性精神病、神經官能癥等不一一贅述.特別應該指出的是,更年期綜合征往往與上述疾病同時存在,或開始是更年期綜合征,以後又罹患瞭器質性疾病,對這些情況要高度警惕,定期全面檢查是非常必要的.

更年期綜合征預防

一、預防

預防:更年期是指人從中年向老年過渡的轉折階段.在這一時期,男性異常表現輕,僅可表現失眠多夢,精力不足,思維和記憶力減退,對外界事物缺少興趣,沉悶孤僻,動作遲緩,容易緊張、焦慮、急躁;女性表現較突出,又稱絕經期,主要是卵巢功能逐漸衰退至消失的時間,表現為植物神經功能紊亂癥狀,情緒波動大,焦慮、多疑,思想不穩,易沖動,甚至可出現癔癥樣發作.本病的主要防治措施如下:

第一,要正確認識更年期的生理特點:應有充分的思想準備,及時發現更的期的“信號",並采取必要的治療措施.對於婦女來說,還應特別註意月經變化,如果經期延長太久,經量太多,或停經後又出現陰道流血,或白帶增多時,應及早請醫生檢查,以便及早發現更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見器質性病變.

第二,講究心理衛生:俗話說“人到中年百事多",工作的繁忙,傢庭的負擔,以及孩子的升學、就業和婚姻問題都會帶來許多煩惱.在這種情況下,大腦皮層長期處於緊張狀態,就會加重精神、內分泌以及內臟功能的紊亂,使原有的更年期嚴重和復雜化.因此,應當努力控制自己,保持情緒的穩定,陶冶自己的情操,遇事不煩、不急、不怒,切不可焦慮不安.

第三,註意合理的飲食和營養:更年期由於臟腑功能漸衰,脾胃運化無力,飲食減少,營養欠佳,常引起記憶減退,體倦乏力等癥.因此,要註意更年期的營養.總的要求是:三低兩高一適,即低熱量、低脂肪、低糖類,高蛋白,高維生素,適當的無機鹽類.

第四,堅持適當的體育鍛煉:中年人,尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少.而體育活動能增強體質,使人精神爽朗,是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施.在進入中年期後,要根據自己的身體條年,選擇合適的運動項目,並做到循序漸進、量力而行和持之以恒.

第五,註意安排好工作、生活與休息:在更年期中,飲食起居要有規律,勞逸適度,保持充分的睡眠時間,並要節制性生活,以每周一次較為合適.婦女進入更年期後,陰道酸性降低,黏膜變薄,局部抵抗力減弱,容易受細菌、滴蟲和黴菌感染,所以更應註意陰部清洗衛生.

第六,藥物治療:癥狀顯著的女性,遵醫囑,可以口服乙菧酚0.25～0.5毫克,每日一次,連用20日;男性口服甲基睪丸酮5毫克,每日三次,連用30日,也可肌註丙酸睪丸酮25毫克,每周二次,連續30～60日,可收解除癥狀和防止病情發展之效.若面部發熱潮紅,手麻、頭暈,可給予谷維素口服,一天三次,每次1～2片,可以起到調節植物神經的作用.精神興奮不安者,給予鎮靜劑,如巴比妥、氯丙嗪,睡前服.中醫認為,更年期綜合癥疽補益肝腎,平衡陰陽,可用二仙湯加減.偏陽虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者,上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者,加枸杞、女貞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等.此外,還要應用養心安神類中成藥,如柏子養心丸、補心丹、安神丸等.本病雖基本病理在腎,但決不能忽視脾.隻有後天之本脾氣旺,才能腎氣充.凡脾虛納呆者,應先健脾胃,或在補腎的同時,佐以健脾醒胃藥,以提高治療效果.

第七,針灸療法:取大椎、關元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三裡、曲骨、印堂等穴.每次選用3～4次隻補不瀉,留針二十分鐘,每日或隔日一次,4～6次為一療程.

二、保健

現實生活中工作壓力大,心理負擔重,以及情緒緊張的時候,人們往往容易生病,原因何在?專傢認為,這就是植物神經系統影響免疫系統的表現.當更年期綜合癥出現時,植物神經系統就會紊亂,進而免疫系統的功能就會紊亂,從而出現各種頑固性疾病.

更年期綜合癥導致的疾病比如:

1、慢性咽喉炎、口腔潰瘍

2、腸易激綜合癥、結腸炎、慢性胃炎

3、神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠、多夢

4、抑鬱、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥

5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風

6、心臟神經官能癥、胃神經官能癥

7、脖子肌肉僵硬、關節遊走性疼痛、幻肢痛

8、記憶差、反應遲鈍、神經衰弱