燒傷

燒傷治療

    85%左右的燒傷都不嚴重,可以在傢裡,診所或醫院急診室治療,脫去所有的衣物,特別是被燒燎過的衣物(如燒融的合成纖維襯衫),沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物,有助於防止進一步灼傷,化學物質燒灼傷,包括酸,堿和有機化合物,要立即用大量的水清洗幹凈.

    有下列情況之一,最好到醫院治療:

    面部,手,足和生殖器燒傷.

    在傢庭治療有困難的燒傷.

    燒傷者在2歲以下或70歲以上.

    內部器官燒傷.

    輕度燒傷的治療

    輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中,化學燒傷應用大量的水長時間沖洗,在診所或急診室,應用肥皂和水仔細清潔創面,去掉所有的殘留物,如果污物嵌入較深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗,已破或容易破的水皰通常都要去掉,創面清潔後,才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏.

    常用紗佈繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷,保持創面清潔非常重要,因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散,抗生素可能有助於預防感染,但不一定都需要,如果未接種過疫苗,應註射破傷風抗毒素.

    上肢或下肢燒傷,應讓它保持在比心臟高一點的位置,以減輕水腫,隻有在醫院才有可能保持這種體位,那裡的病床部件可以升起和用來作牽引,如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,必須用夾板固定關節,關節活動可使創傷惡化,很多燒傷病人都需要用止痛劑,通常是麻醉藥,至少要用幾天.

    嚴重燒傷的治療

    威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療,最好到有燒傷專科的醫院治療,急救人員應用面罩給傷員輸氧,減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響,在急診室,醫護人員應保持傷員呼吸通暢,檢查是否另外有威脅生命的創傷,並開始補充液體和預防感染,有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療,但不是普遍應用,而且,必須在燒傷後24小時內進行.

    如果在火災中,呼吸道和肺部灼傷,可用氣管插管幫助呼吸通暢,是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去,面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管,有時在封閉空間或爆炸引起的火災中,燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦,懷疑有呼吸道灼傷時,也需要插管,呼吸正常時,用氧氣面罩給氧.

    創面清理幹凈後,塗敷抗生素軟膏或油膏;然後用消毒紗佈覆蓋,每天更換紗佈兩三次,深度燒傷很容易引起嚴重感染,應靜脈輸入抗生素,根據傷員以前免疫接種情況,確定是否需要註射破傷風抗毒素.

    大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失,必須靜脈補充液體,深度燒傷可能引起肌球蛋白尿,這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟,如果液體補充不夠,就會引起腎衰竭.

    燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼,稱為焦痂,它逐漸緊縮影響創面的血液循環,如果創面圍繞上肢或下肢,焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果,應切開焦痂松解下面的正常組織.

    如果創面很小(不大於硬幣)隻要保持清潔,甚至深度燒傷,也可能自愈,如果下層真皮受損面積較大,常常需要植皮,植皮需要的健康皮片,可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮),也可取自其他活人或屍體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮),常用豬皮,因為它與人皮很相似,自體植皮是永久性的,取自其他人或動物的植皮是暫時性的,是在創面愈合過程中為保護創面而采取的措施,10～14天後就要被身體排斥.

    為減少瘢痕和盡可能保留功能,常常需要物理治療和固定療法,盡早將關節用夾板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮膚過度緊張,攣縮,夾板一直保留到創面愈合.

    植皮前,用各種方法進行關節鍛煉,增加活動能力,保持正常關節的活動范圍,植皮術後,植皮部位應用夾板固定5～10天,植皮成功後再恢復鍛煉.

    在燒傷愈合期間,病人要消耗較多熱量與營養,進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼.

    嚴重燒傷需要很長時間才能愈合,有的甚至需要幾年時間,因此,病人可能變得非常沮喪,大多數燒傷中心都通過社會工作者,精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持.

    (一)治療

    1.現場急救衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火,也可浸入水中滅火,再用剪刀剪開衣物,嚴禁用手拍打火焰,化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物,用大量清水持續沖洗創面30～60min,力求徹底,眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦,對頭面部燒傷,應立即檢查有無角膜燒傷,並予優先沖洗,若為生石灰燒傷,應用幹佈將其擦去後再用清水沖洗,瀝青燒傷,用水冷卻結塊後連同燒毀的表皮整塊揭去,對表皮未被燒毀的Ⅰ度創面可用松節油或汽油輕拭以清除創面的瀝青,口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者,應立即用蛋清,牛奶,鎂口服,以免胃脹氣,造成穿孔,且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄,可口服潑尼松,創面僅以清潔敷料或幹凈被單包紮,以免再損傷或污染,劇痛者可肌註哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg,但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用,可改服止疼片,口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料,但切忌量過大,以免導致水中毒或急性胃擴張,對嚴重危及病人生命的合並傷應迅速進行相應急救處理,對創面污染嚴重,燒傷面積在5%以上者應常規給予破傷風抗病毒血清3000U預防註射.

    2.燒傷的早期處理燒傷的治療原則:

    (1)保護燒傷區,防止或盡量清除外源性污染.

    (2)防治低血容量和休克.

    (3)治療局部和全身感染.

    (4)促進創面盡早愈合,盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形.

    (5)防治多系統功能衰竭.

    ①輕度燒傷:最好立即用冷水或冰水浸泡45min,創面用手術皂清洗,清創和徹底沖洗,清除大皰液體,隨後用凡士林或磺胺嘧啶銀紗佈覆蓋創面,再用厚吸水棉包裹,繃帶包紮;每2～3天更換敷料以檢查有無感染,頭面部,會陰部,單側軀幹燒傷,嚴重創面感染,適用暴露療法,該法需室內清潔,空氣流通好,室溫30℃左右,相對濕度40%左右,床上用品盡量消毒處理,創面可塗敷成痂藥如虎杖液,燒傷濕潤膏等,創面避免受壓,定期翻身,關節部位盡量制動.

    ②全身治療:成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%,小兒燒傷面積超過10%的病人,有可能發生低血容量性休克,應進行補液治療,此外,應依據情況給予適當的支持療法.

    ③燒傷的感染處理:感染是引起死亡的首要原因,凡創傷分泌物的顏色,氣味,量發生改變,尤其是出現膿性分泌物,創面出現潮濕溶解,或有點狀蟲咬狀變化,提示創面有感染跡象,應用抗生素治療,必要時需作膿液培養和藥敏試驗,用藥量應足,早期給藥,多主張靜脈給藥,必要時,可2～3種抗生素聯合用藥,若有真菌感染,應給予抗真菌治療.

    3.其他處理措施除以上處理外,還需進行其他方面的處理,如深二度燒傷因感染損傷深度加深,或Ⅲ度燒傷並根據情況進行去痂或植皮,因瘢痕形成影響功能,需及時進行各種理療以恢復功能,如仍不能使受傷部位功能恢復,需要進行手術治療等.

    (1)中醫療法:

    ①毒熱熾盛型(早期):

    治法:清熱解毒,涼血護心.

    方藥:用解毒清營湯加減.

    銀花30g,蒲公英30g,黃連10g,連翹30g,赤芍15g,白茅根30g,粉丹皮15g,生地30g,綠豆衣15g,茜草根15g.

    ②熱盛傷陰型(中期):

    治法:解毒利濕,養陰清熱.

    方藥:解毒養陰湯加減.

    生地15g,石斛15g,二冬各15g,玉竹10g,南北沙參各15g,銀花30g,蒲公英30g,連翹15g,茯苓10g,澤瀉10g,六一散30g.

    ③氣血兩虛型(後期):

    治法:益氣養血,健脾和胃.

    方藥:八珍湯加減.

    生芪30g,黨參10g,白術10g,茯苓10g,炙甘草10g,當歸10g,川芎10g,白芍15g,二地各15g,陳皮10g.

    (2)局部治療:適宜中,小面積燙傷.

    ①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g,芝麻油5000g,浸泡一晝夜,文火炸焦黃,去渣).

    ②淺Ⅱ度外用燒傷1號油.

    ③深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷可先用紫色疽瘡膏和化毒散膏各半混勻外敷,等痂皮脫落後,可撒佈五白粉,暴露創面.

    ④等腐肉脫凈後,肉芽新鮮之瘡面,外用生皮粉或敷甘乳膏.(以上方法僅供參考,詳細情況詢問醫生)

    (二)預後

    嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂,酸堿平衡失調,休克,DIC,免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一.

    一度創面2～3天內癥狀消退,3～5天全愈,脫屑,無瘢痕.淺二度如無感染,1～2星期痊愈,不留瘢痕.深二度一般3～4星期痊愈,不留瘢痕.三度創面3～4星期焦痂脫落,需要植皮後愈合,遺留瘢痕,畸形.

燒傷飲食

    燒傷患者飲食宜忌

    1、重度燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能.如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒.

    2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等.尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食.少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收.

    3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物.新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等.

    4、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水.

    5、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒.

燒傷並發癥

    嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂,酸堿平衡失調,休克,DIC,免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一,

    1.休克

    早期多為低血容量性休克,繼而並發感染時,可發生膿毒性休克,特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即並發休克.

    2.膿毒癥

    燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱,故容易發生感染,致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等),化膿性感染可出現在創面上和焦痂下,感染還可能發展成為膿毒血癥,膿毒性休克,此外,在使用廣譜抗生素後,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染.

    3.肺部感染和急性呼吸衰竭

    肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷,肺水腫,肺不張,膿毒癥等,還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭.

    4.急性腎功能衰竭

    並發休克前後有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白,肌紅蛋白,感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭.

    5.應激性潰瘍和胃擴張

    燒傷後發生十二指腸粘膜的糜爛,潰瘍,出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經缺血,再灌流後氫離子逆流損害粘膜有關,胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致.

    6.其他

    心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷後產生心肌抑制因子,感染毒素或心肌缺氧等相關,腦水腫或肝壞死也與缺氧,感染毒等相關,值得註意,燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致.