腹瀉

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腹瀉百科

腹瀉是一種常見癥狀,俗稱“拉肚子",是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率,糞質稀薄,水分增加,每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、黏液.腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀.腹瀉分急性和慢性兩類.急性腹瀉發病急劇,病程在2～3周之內.慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉.

腹瀉

腹瀉病因

急性腹瀉病程多不超過3星期,腸道感染,包括食物中毒在內,是引起急性腹瀉最常見的病因,可分為:

(1)細菌感染:常見病原菌包括痢疾桿菌、大腸埃希桿菌、沙門菌屬、小腸彎曲菌、小腸結腸耶爾森菌、腸道金黃色葡萄球菌、產氣莢膜桿菌、魏氏梭狀芽孢桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、霍亂弧菌等.

(2)原蟲與寄生蟲感染:包括阿米巴、血吸蟲、滴蟲、梨形鞭毛蟲等.

(3)病毒感染:多見於腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感毒感毒感染.

(4)真菌感染:

(5)食物中毒:常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌或肉毒桿菌;毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及毒鼠藥、農藥等其他有毒化學性毒物.

(6)變態反應:如食物過敏(牛奶、魚、蝦、海鮮產品等)可引起腹痛、腹瀉;過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快而發生腹瀉.

(7)藥物:多種藥物可導致腹瀉,如紅黴素、氫氧化化化鎂、新黴素、林可黴素、硫酸鎂、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等,這些藥物導致腹瀉的機制不盡相同;某些化學物質如磷、砷、汞及酒精中毒等均可導致急性腹瀉.

慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更復雜,因此診斷和治療有時很困難.引起慢性腹瀉的病因甚多,包括:

(1)腸道感染:是引起慢性腹瀉最常見的病因.包括細菌感染、原蟲和寄生蟲感染、真菌.

(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥:自體免疫性疾病、自體免疫性疾病,放射治療引起的腸炎,吸收不良綜合征等.

腹瀉

腹瀉癥狀

1.胃腸道癥狀便意頻繁,每次糞量不多並有裡急後重感者,病變多在直腸或乙狀結腸;小腸病變則無裡急後重感,腹痛在下腹或左下腹,排便後腹痛可減輕者,往往為乙狀結腸或直腸病變,小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便後疼痛多不緩解,分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀.

2.腹瀉次數及糞便性狀急性腹瀉每天排便可達10次以上,糞便多稀薄,如為細菌感染(細菌性痢疾)常帶血及膿液,如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾,稀薄水樣便常見於食物中毒,出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味.

3.伴隨癥狀(1)伴發熱者可見於急性細菌性痢疾,傷寒或副傷寒,腸結核,結腸癌,小腸惡性淋巴瘤,克羅恩病,非特異性潰瘍性結腸炎急性發作期,敗血癥,病毒性腸炎,甲狀腺危象等.

(2)伴明顯消瘦者可見於胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征.

(3)伴皮疹或皮下出血者見於敗血癥,傷寒或副傷寒,麻疹,過敏性紫癜,糙皮病等.

(4)伴關節痛或腫脹者見於克羅恩病,慢性非特異性潰瘍性結腸炎,紅斑性狼瘡,腸結核,Whipple病等.

(5)伴腹部包塊者見於胃腸惡性腫瘤,腸結核,克羅恩病及血吸蟲肉芽腫.

(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒,也可見於尿毒癥等.

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腹瀉檢查

腹瀉可由多種原因導致,常用檢查包括:

1、糞便檢查糞便檢查包括便常規、便培養、蟲卵.糞便查便糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣,量多或具惡臭,糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪時,常提示為小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉;如糞便量少,含黏液、膿血時則多提示為結腸性腹瀉;糞便中發現原蟲、寄生蟲或蟲卵,又能排除其他原因時,可提示為原蟲、寄生蟲性腹瀉;糞便培養可分離出多種致病菌,對診斷有重要價值.

2、胰腺外分泌功能試驗如懷疑腹瀉是胰腺疾病所致時,應進行胰腺外分泌功能試驗,如試餐試驗(Lundh試驗)、苯甲酰-酪氨酸-對氨基苯甲酸試驗(PABA試驗)及促胰泌素試驗等.

3、小腸吸收功能試驗(1)糞便中脂肪球、氮含量、肌纖維和糜蛋白酶含量測定:顯微鏡高倍視野下,脂肪球高達100個以上時(蘇丹Ⅲ染色法),可考慮脂肪吸收不良;糞便中含氮量增加時,考慮系糖類吸收不良;糞便中肌纖維增多,糜蛋白酶含量降低時,都提示小腸吸收不良.

(2)右旋木糖試驗:小腸吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常減少.

(3)放射性核素標記維生素B12吸收試驗(Schilling試驗):小腸吸收功能障礙者,尿內放射性核素含量顯著低於正常.

腹瀉預防

一、預防在夏季預防急性腹瀉的最好方法就是養成良好的生活習慣,註意飲食的衛生以及合理.

1、急性期禁食:急性水瀉期需暫時禁食,使腸道完全休息.必要時由靜脈輸液,以防失水過多而脫水.

2、清淡流質飲食:不需禁食者,發病初宜給清淡流質飲食.如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等,以咸為主.早期禁牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食.有些患者對牛奶不適應,服牛奶後常加重腹瀉.

3、根據病情調整飲食:排便次數減少,癥狀緩解後改為低脂流質飲食,或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食,如大米粥、藕粉、爛面條、面片等.

4、飲食選擇:腹瀉基本停止後,可供給低脂少渣半流質飲食或軟食.少量多餐,以利於消化;如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等.仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等,以後逐漸過渡到普食.

5、補充維生素:註意復合維生素B和維生素C補充,如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等.

6、飲食禁忌:禁酒,忌肥肉,堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的點心及冷飲等.