小兒脊髓損傷

小兒脊髓損傷治療

(一)治療

1.外傷

早期一定要制動,對於懷疑脊柱骨折的患兒,切不可讓其站立或坐起,必要時可給予鎮靜藥,搬運患兒時禁忌一人抱起或二人對抬,因可使脊椎彎曲加重脊髓損傷；搬運過程中要保持脊柱的固定,最好用平板或擔架轉運,並使頭部牽引保持中間位置.

2.非手術治療

主要是減少脊髓進一步受壓,促使肢體神經功能的恢復.常用的方法有椎體脫位閉合復位術和藥物治療,臨床常用甘露醇、呋塞米(速尿)和激素來減輕急性期脊髓水腫,血管擴張性藥物或納絡酮減輕脊髓內微血管的痙攣,防止繼發性脊髓中央缺血壞死,高壓氧治療能改善脊髓缺氧缺血.

3.手術治療

目的主要是解除脊髓的壓迫,防治繼發性損傷.適用於X線已明確椎骨脫位和骨折片突入椎管內者,傷後神經癥狀進行性加重者,傷後脊髓功能有部分恢復,後期改善停止或重又加重者.但當脊椎脫位超過椎體的1/2以上,臨床表現完全性損傷時,手術治療為相對適應證.

4.後期治療

主要是防治褥瘡、泌尿系統感染和肢體的攣縮,應加強肢體被動性功能鍛煉的康復治療.

(二)預後

與損傷程度和部位有關,若為脊髓震蕩,經正確處理後預後良好,若損傷平面廣泛,脊髓完全斷裂等嚴重病變,則預後較差.

小兒脊髓損傷飲食

應避免高熱量食物,如油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等.煮食烹調時應避免使用豬油,且應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇的食物,並增加高纖維類食物,如蔬菜、谷類、水果與足夠的水分攝取.在專業醫師、營養師及護理師的指導下,避免體重不當的增加及維持營養的均衡,同時減少高膽固醇及三酸甘油脂增加所導致心血管疾病的產生.良好的飲食習慣,乃是日常生活保健之道.

除瞭以上脊髓損傷的飲食註意外,脊髓損傷患者日常生活中要攝取足量蛋白質,並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基,如維他命A、C、E、礦物質硒等,以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗.脊髓損傷的飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主.

小兒脊髓損傷並發癥

痙攣性癱瘓,括約肌功能障礙,持續性高熱,軟癱,感覺和運動消失等.

早期死亡發生於傷後1-2周內,多見於頸髓損傷,死亡原因為持續高熱、低溫、呼吸衰竭或心力衰竭等.晚期死亡則發生於數月或數年之後,多由褥瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養衰竭等引起,頸髓、胸腰髓損傷均可發生晚期死亡.早期和晚期死亡並無一定界限,絕大多數脊髓損傷病人死亡於並發癥.但如能給以防治,又能給以良好的康復治療,則病人非但可以長期存活,並能坐、立、行,甚至參加工作,可見防治並發癥的重要性.