腎盂腎炎

腎盂腎炎

腎盂腎炎百科

腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴格區分.根據臨床病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因.

腎盂腎炎

腎盂腎炎病因

腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管,腎間質感染性炎癥,近年來發現,在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原,表明在腎盂腎炎的發病機理中,免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一.

全身性因素(10%):

如糖尿病、高血壓、長期低血鉀、心力衰竭及許多慢性消耗性疾病易並發腎孟腎炎.有學者認為,除上行性感染外,腎孟腎炎還可經血液和淋巴道及附近臟器直接感染,與免疫也有一定關系.

雌激素分泌(20%):

妊娠婦女雌激素分泌增多,輸尿管張力降低,蠕動減弱,導致尿路不暢,尿液反流的發生率較高,故妊娠期的尿路感染,多數為腎益腎炎.腎益腎炎多由膀胱炎上行感染所致,尤其膀脫-輸尿管返流,是上行感染的重要原因.

膀胱炎(20%):

如未能及時或充分的治療,約有30～50%可上行引起腎盂腎炎.

尿路梗阻(15%):

如尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大及神經源性膀胱等,致使尿流不暢,局部抗菌能力降低,有利於感染及壓力增高,是腎孟腎炎的重要誘因.尿路梗阻者約60%並發腎孟腎炎.

腎實質病變(15%):

如腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質性疾病.可使腎臟局部抗菌能力減退,易並發腎益腎炎.

由於女性尿道短,細菌容易侵入,感染機會多,故女性發病率比男性高8～10倍.女性尿道口有大腸桿菌存在,性交往往是引起感染的重要原因.

腎盂腎炎

腎盂腎炎癥狀

腎盂腎炎的癥狀

低枸櫞酸尿低熱多尿乏力間歇性尿蛋白尿蛋白腎乳頭及腎盂出血食欲不振頭痛血尿

病史:急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考,但不能作為依據,因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者,既往可無泌尿系感染病史,也無其它腎病史,常陷匿起病,氮質血癥癥狀可為患者首發癥狀,診斷時應予註意.

臨床表現:有間斷反應出現尿路刺激癥狀,一般較輕,不如急性腎盂腎炎明顯,常伴有乏力,食欲不振,腰酸痛,可有低熱或無發熱,晚期可因腎功能損害而出現頭暈,頭痛,惡心,嘔吐等尿毒癥癥狀,亦可出現多尿,夜尿增多,低血鉀,低血鈉或慢性腎小管性酸中毒,部分患者病情隱襲或不典型,宜註意.

腎盂腎炎

腎盂腎炎檢查

腎盂腎炎檢查項目

尿常規尿酸C反應蛋白(CRP)硝酸鹽還原試驗逆行腎盂造影膀胱鏡白細胞數腎圖檢查

尿常規:尿蛋白一般為微量或少量,若尿蛋白>3.0/24小時,則提示非本病的可能,尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞,若發現白細胞管型有助於診斷,但非本病所特有.

尿培養:同急性腎盂腎炎,但陽性率較低,有時需反復檢查方可獲得陽性結果,陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株,此系致病菌在抗菌藥物,抗體等作用下,為瞭適應不良的環境而求得生存的一種變異能力,胞膜雖破裂,但原漿質仍在,一旦環境有利即可重新繁殖,膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時,有助本病診斷,據此可與膀胱炎相鑒別.

腎功能檢查:通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退,酚紅排泄率降低等),可有尿鈉,尿鉀排出增多,代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高,晚期出現腎小球功能障礙,血尿素氮及肌酐增高,並導致尿毒癥.

線造影:可見腎盂腎盞變形,明影不規則甚至縮小.

腎盂腎炎預防

對慢性腎盂腎炎病人要增強體制,提高機體的防禦能力,消除各種誘發因素如糖尿病,腎結石及尿路梗阻等,積極尋找並去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎,陰道炎及宮頸炎,減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,女性再毀滅性性生活有關者,應於性生活後即排尿,並內服一劑SMZ-TMP,懷孕期及月經期更應註意外陰清潔,更年期服用尼爾雌醇1～2mg,每月1～2次,以增強局部低抗力.