腎盂腎炎

腎盂腎炎治療

腎盂腎炎西醫治療方法

(一)一般治療

目的在於緩解癥狀,防止復發,減少腎實質的損害.應鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細胞.通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能.有發熱等全身感染癥狀應臥床休息.服用碳酸氫鈉1g,每日3次,可堿化尿液,減輕膀胱刺激刺激癥狀,並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用,但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降.有誘發因素者應治療,如腎結石、輸尿管畸形等.抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行.

(二)抗感染治療

急性腎盂腎炎:因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌,其中以大腸桿菌為主.初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3～4次,諾氟沙星0.2g,日3次,療程7～14天.感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥.根據尿培養結果選用敏感藥物.如頭孢哌酮,阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌,綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上.前者1～2g,每8～12小時1次,後者0.4g,每8～12小時1次.氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感.用法,前2者1～2,每6時1次;後者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2次.

新生兒,嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙,故不易根除,但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失.一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕,甚至影響腎發育,近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養,停藥後第2、4、6周應復查尿培養,以期及時發現和處理.

慢性腎盂腎炎:急性發作者按急性腎盂腎炎治療,反復發作者應通過尿細菌培養並確定菌型,明確此次再發是復發或重新感染.

復發:指治療後菌株轉陰性,但在停藥後的6周內再發,且致病菌和先前感染的完全相同.復發的常見原因有:

①尿路解剖上或功能上異常,引起尿流不暢.可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之,如有明顯解剖異常情況存在,需手術加以糾正.如果梗阻因素難以解除,則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周.

②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足,常易復發,可按藥敏選擇用藥,治療4周.③由於病變部位瘢痕形成,血流量差,病灶內抗菌藥濃度不足,可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨芐青黴素、羥芐青黴素、乙基因梭黴素等,療程6周.腎盂腎炎一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感,可考慮長程低劑量治療.一般選毒性低的抗菌藥物,如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更長,約605患者菌尿轉陰.男性因前列腺炎引起復發者,宜同時治療慢性前列朱炎,選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑;環內沙星0.5g,日2次;利福平0.45～0.6g,頓服,療程宜長達3月.必要時手術切除病變(增生、腫瘤)這前列腺.

如果經兩個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療.一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更長,約60%患者菌轉陰.

再感染:指菌尿轉陰後,另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿轉陰6周後再發.婦女的尿感再發,85%是重新感染,可按首次發作的治療方法處理,並囑患患者重視尿感的預防.同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除.

腎盂腎炎中醫治療方法

腎盂腎炎以女子多見,屬中醫淋癥范疇.分急性和慢性兩種.

急性腎盂腎炎常有發熱,尿急,尿頻,尿痛,尿熱等癥狀.屬濕熱癥,方用人正散加減.本方為木通6克,瞿麥10克,扁蓄10克,川黃柏10克,車前子15克,石葦15克,茅根30克,小薊30克.飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物,應多食一些含維生素C的蔬菜和水果.

慢性腎盂腎炎常以菌尿,尿常規改變為主,伴有腰酸,乏力,氣短,頭暈,浮腫,消瘦等癥狀.中醫認為屬脾腎兩虛癥型.本方組成為:黨參10克,百術10克,陳皮10克,熟地10克,澤瀉10克,黃芪20克,茯苓20克,山藥15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克.如果畏寒肢冷者可加炮附子6克,肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克,小薊30克.飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食.近年來認為對於慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效.

腎盂腎炎飲食

腎盂腎炎飲食註意:

限制蛋白質急性腎小球腎炎發病3~6天.腎小球濾過率下降,會產生一過性的氮質血癥.因此,應限制蛋白質飲食.在限制的范圍內應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.但每曰不得超過0.8克/公斤體重.

低鹽低鈉飲食有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.低鹽膳食一般每日用食鹽小於3克或醬油10-15毫升.凡含鹽多的食品均應避免食用,如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、醃肉、海味、掛面等.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.

限制高鉀食物當出現少尿、無尿或血鉀升高時,應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.限制入液量應根據病人每天的尿量多少來控制入液量.一般的補充方法是除補充與前一日排出尿量等量的液體外,再多攝入液體500~1000毫升.如果尿量少或伴有水腫者,每日攝入的液體量應不超過1000毫升.

供給適量熱能和脂肪急性腎小球腎炎的病人應臥床休息.熱量不要過高,膳食中脂肪的含量不宜多,且應以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂為主,即以植物油為主.

供給充足的維生素由於限制含鉀較多的食物,攝入的蔬菜和水果就要減少,維生素的攝入會明顯減少,容易造成維生素缺乏癥.應補充各種維生素制劑,尤其是維生素c,每日不應少於300毫克.

腎盂腎炎並發癥

腎盂腎炎患者,經有效抗生素治療,一般在2～3天內癥狀會明顯改善,若無改善,癥狀加重,出現持續高熱,血白細胞顯著增加,應考慮到並發癥的出現,腎盂腎炎常見的並發癥有:

①腎乳頭壞死:是嚴重並發癥之一,常發生於糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎患者,可並發敗血癥或導致急性腎功能衰竭.

②腎周圍膿腫:由嚴重腎盂腎炎直接擴展來,占90%,致病菌多是革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌常見,多存在在糖尿病,尿路結石等不利因素,病人常出現明顯的單側腰痛和壓痛,向健側彎腰時,疼痛加劇,治療宜用強有力抗菌素,加強支持治療,或切開引流.

③並發感染性結石:結石的成分以磷酸銨鎂為主,這是由於變形桿菌等所含的尿素酶,可分解尿中的尿素,使尿素呈堿性,而磷酸鹽在堿性尿中的溶解度明顯降低,易產生沉淀而形成磷酸銨鎂和磷灰石性結石.

④革蘭陰性桿菌敗血癥:多發生於急性,嚴重性腎盂腎炎,表現來勢兇險,突然寒戰,高熱,常引起休克,死亡率達50%,應積極給予強有力抗菌素,加強支持治療.