宮頸妊娠

宮頸妊娠治療

1.緊急根治性手術

若患者已有子女並不期望保留生育能力,且出血多,不論其孕周大小,應緊急行全子宮切除術以免失血性休克.

2.保守性治療

對子宮頸妊娠往往須采用復合性(即2種或2種以上)方法治療方可奏效.

(1)保守性外科治療:擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法,它可以在預處理後進行,預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支.

(2)血管造影及動脈栓塞:血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術.在MTX治療同時行栓塞療法可以成功地止血.子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力.本方法的副作用為發熱及疼痛.但均可自行緩解;發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極為罕見.

(3)藥物治療:藥物治療的方法很多,包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內註射,或兩者的混合使用,但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者.

①單次MTX肌內註射按50mg/m2計算.Storall報道成功率為94%.

②MTX0.5～1mg/kg隔天肌註,即第1、3、5、7天共4次,或可於第2、4、6、8天加用四氫葉酸0.1mg/kg以減輕其毒性.對有胎心搏動者,可以先用20%.Kcl在陰道超聲引導下註入孕囊,胎心消失後,再以MTX50mg/m2肌註.已有子女,無生育要求者可行子宮全切術,以免刮宮引起不易控制的出血.有生育要求者可行刮宮術以清除妊娠物,但刮宮後,由於頸管不易收縮,胎盤附著面的血竇不易關閉,而常能引起大出血,止血困難,止血方法有紗佈填塞頸管壓迫止血,局部註射前列腺素,環形縫合宮頸或切除宮頸等.如這些方法都無效時,則仍須做子宮全切術.文獻報道,在刮宮術前先經陰道結紮子宮動脈下行支、宮頸環紮術、雙側子宮動脈栓塞、宮頸註射血管收縮劑和胚囊中註射甲氨蝶呤等預處理,可有效減少刮宮引起的大出血而保留子宮.近年來,不斷有早期宮頸妊娠藥物治療成功的報道,可於刮宮術前口服或肌註甲氨蝶呤減少刮宮時出血,或單純藥物治療:①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌註或靜滴共用4次,與四氫葉酸0.1m/kg隔天交替使用;②單次甲氨蝶呤50mg肌註;③甲氨蝶呤50mg在B超引導下羊膜腔內註射.

宮頸妊娠飲食

食療方(僅供參考)

(1)雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量.鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可.具有補中益氣,養血作用.適用於貧血及病後,產後氣血不足的調養.

(2)荔枝大棗湯:幹荔枝,幹大棗各7枚.共加水煎服,每日1劑.具有補血生津作用.適用於婦女貧血,流產後體虛的調養.

(3)豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量.將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟後加糖調服.每日早空腹服食.具有調和脾胃,清熱潤燥作用.適用於人工流產後體虛的調養.

(4)乳鴿枸杞湯:乳鴿1隻,枸杞30克,鹽少許.將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許.吃肉飲湯,每日2次.具有益氣、補血、理虛作用.適用於人流後體虛及病後氣虛,體倦乏力,表虛自汗等癥.

(5)參芪母雞:老母雞1隻,黨參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量.將宰殺去毛及內臟的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞周圍,隔水蒸熟,分數次服食.具有益氣補血作用.適用於流產後的調補.

(6)糖餞紅棗:幹紅棗50克,花生米100克,紅糖50克.將幹紅棗洗凈後用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用.棗與花生皮同入小鋁鍋內,加煮花生米的水,再加水適量,以文火煮30分鐘,撈出花生米皮,加紅糖,待紅糖溶化收汁即成.具有養血、理虛作用.適用於流產後貧血或血象偏低等.

飲食宜忌

(1)首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生.蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.人工流產後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5～2克,每日量約100～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

(2)手術後,由於身體較虛弱,常易出汗.因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果.這也有利於防止便秘.

(3)食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收.在正常飲食的基礎上,適當限制脂肪.術後一星期內脂肪控制在每日80克左右.行經紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量.也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜.不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物.應多吃易於消化的食物.補養的時間以半月為宜,平時身體虛弱、體質差、失血多者,可酌情適當延長補養時間.

忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.

宮頸妊娠並發癥

嚴重時可表現為突然大量陰道流血以至於休克,甚至可危及生命.