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縮窄性心包炎

2012-09-06 00:00:00 74U閱讀網

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縮窄性心包炎治療

縮窄性心包炎的治療

(一)治療

心包剝離術是治療縮窄性心包炎的有效方法,術後存活者90%癥狀明顯改善,恢復勞動力.故目前主張早期手術,即在臨床上心包感染基本上已控制時就可施行手術,過遲手術患者心肌常有萎縮及纖維變性,手術雖成功但因心肌病變致術後情況改善不多,甚至因變性的心肌不能適應進入心臟血流的增多而發生心力衰竭,此外過遲手術也因一般情況不佳會增加患者手術的危險性.內科療法主要是減輕患者癥狀及手術前準備.患者術前數周應休息,進低鹽飲食,有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白.腹水較多者應適量放水和給予利尿藥,除非有快速心房顫動一般不給予洋地黃制劑.術前1～2天開始用青黴素,結核病例術前數天就應開始用抗結核藥.

(二)預後

縮窄性心包炎是心包增厚和血流動力學障礙進行性加重的慢性疾病,多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重心臟並發癥而致殘或死亡,如能及早進行徹底的心包剝離手術,大部分病人可取得滿意的效果.少數病人因病程較久,有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預後不佳.

縮窄性心包炎飲食

一、高熱量飲食.

高熱量飲食是在平常飲食基礎上,另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量.一般在三餐基本飯食以外,可在上、下午或晚間各加點心一次.有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、餅幹之類.

二、高蛋白飲食.

富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、傢禽類、水產類、蛋類等.一般來說,一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質,一大杯牛奶約有16-20克,半杯的各式豆類約含有12-16克.所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉,喝兩大杯牛奶,一些豆子,加上少量來自於蔬菜水果和飯,就可得到大約120-140克的蛋白質,足夠一個體重60公斤的長跑選手所需.若是需求量比較大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉類,就可獲得充分的蛋白質.

三、易消化的飲食.

易消化的食物有:青菜,豆腐,綠豆粥,鮮奶,各類蛋,魚,瓜類,像冬瓜,絲瓜,苦瓜,水瓜,黃瓜,還有西紅柿,白菜之類的等等.助消化的食物肯定易消化,如山楂,籮卜,湯菜等.

如果心包炎伴有水腫的患者還應給予低鹽的飲食.

縮窄性心包炎並發癥

可見慢性心臟壓塞,心源性肝硬化,肺動脈狹窄,心律失常,心肌缺血,心房內血栓形成和蛋白丟失性腸病等並發癥.

1.慢性心臟壓塞

縮窄性心包炎的心包由於慢性炎癥而僵硬度增加,心包不能擴張而使心包內壓和心腔內壓顯著升高,一旦心包內壓力上升達到右心房和右心室舒張壓水平時,心臟跨壁壓下降接近零,出現心包壓塞.

2.心源性肝硬化

占所有心源性硬化的16.6%;由於慢性縮窄性心包炎時,肥厚,僵硬的心包限制心臟充盈,使右心室舒張壓及右心房壓升高,肝靜脈回流受阻,血流在肝靜脈竇停留時間延緩,加上心輸出量減少,血氧飽和度降低,肝小葉中央區含氧量進一步減少,該區肝細胞萎縮以至消失,慢慢形成肝臟內網狀支架的塌陷與纖維組織增生,隨著時間的延長,纖維化向鄰近的小葉發展並與鄰近的中央靜脈周圍纖維組織彼此連接起來,包圍原有的門脈區,形成反常小葉,該病變被認為是心源性肝硬化的病理特征,縮窄性心包炎時肝細胞缺氧是緩慢而不完全的,故不發生急性廣泛的壞死或大量壞死,炎癥反應較輕,無明顯肝細胞增生.

3.肺動脈狹窄

慢性縮窄性心包炎,由於心臟四個瓣環的部位(房室溝部)為心臟運動度最大的部位,心包炎時此處的心包壁,臟層的摩擦最大,因而炎癥反應強烈,易發生纖維化,鈣化,甚至環行束帶,降低心臟的舒縮功能,因此,慢性縮窄性心包炎可發生類似肺動脈狹窄的臨床表現和血流動力學改變.

4.心律失常

與交感神經興奮,心房擴大,心外膜炎癥,心肌缺血以及機械性壓迫等有關,多為房性心律失常,竇速,室早,也可並發束支傳導阻滯等.

5.心肌缺血

心包炎可並發心肌缺血,這是由於:

①冠狀動脈痙攣:可能與心包炎癥刺激心外膜冠脈及心包積液時心包腔內具有擴張血管作用的前列環素的濃度降低有關,

②增厚,鈣化的心包膜壓迫冠狀動脈,

③心臟壓塞時冠狀動脈血流減少,

④藥物對心肌的毒性作用等.

6.心房內血栓形成

慢性縮窄性心包炎時,由於心房顯著擴大,心室充盈受限,心房血流緩慢,加上易並發房顫導致血液在心房內淤積,容易形成血栓並發癥,血栓可達到幾乎填滿整個心房的程度,患者可表現為肺或體循環栓塞的癥狀,可反復多次發作.