扁平足

扁平足治療

本病輕,中型無癥狀者不需要治療,以往曾提倡赤足在沙灘,草地上行走,訓練小腿及足部肌肉,增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓,也曾推薦穿各種矯形鞋,希望矯正扁平足,但實踐證明,這些措施對扁平足並沒有矯形作用,隻能減輕局部不適和疼痛,因此,對有癥狀的中,重型扁平足,年齡在10歲以下者,可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌,緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適,穿鞋底後內側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋,或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊,均能減輕或消除疼痛和不適,但無矯形作用.

若非手術治療不能解除疼痛,且影響負重行走和穿鞋的中,重型扁平足,病人年齡＞10歲者,則是手術治療的適應證,手術治療方法有肌腱移位,韌帶緊縮等軟組織手術,也有跗間關節融合,三關節固定和跗骨截骨等骨性手術.但是,單純軟組織手術,單個跗間關節融合術因療效不好,已被擯棄,目前多傾向於軟組織和骨性手術聯合應用,其療效則明顯提高.

通常依據X線片測量,確定足縱弓下降的部位後,選擇手術方法,Giannesstras手術是舟楔關節融合,跟舟蹠側韌帶緊縮及脛前,脛後肌腱移位,適用於舟楔關節韌帶松弛所致的扁平足,其療效較好,其手術要點是:

①經足內側縱切口,顯露距,舟,楔骨和脛前脛後肌腱.

②從其點處切斷脛前,脛後肌腱,跟舟蹠側韌帶,並在距,舟,楔骨的內側,掀起一條由前向後的關節囊,韌帶瓣,註意在該瓣深面保留一薄層骨片.

③切除舟,楔關節軟骨,從舟,楔的蹠側向背側分別鉆一骨孔,兩者在背側的深面相匯合成倒“V"形骨隧道,用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上.

④緊縮縫合關節囊,韌帶瓣及蹠舟蹠側韌帶後,再把脛前,脛後肌腱斷端編織縫合在一起,從舟骨所預制骨孔的蹠側,把脛前脛後肌腱向背側牽拉,並縫合固定到足背側的骨膜上.

⑤術後用石膏管型固定8～12周,術後初期可有過度矯正的現象,但負重行走3～4周可逐漸消失,距舟關節松弛型扁平足,往往有明顯的跟骨外翻畸形,病人尚未發育成熟,采取Grice關節外距下關節固定術,既能矯正扁平足,又不影響足的縱向發育,該手術通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇,去除跗骨竇的骨皮質後,填入自體松質骨條,並用一枚螺絲釘固定,術後用石膏外固定直至植骨愈合,對於年長兒童或青少年,足三關節融合術也是一值得推薦的方法.

扁平足飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

扁平足並發癥

扁平足的並發癥通常是在青春期以後才會發生的,由於體重和活動量的急遽增加,使得足部的軟組織反復地受到過量的負荷,因而產生慢性足部肌肉拉傷,肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎),足底筋膜炎,蹠痛等並發癥,嚴重者還會引起骨性關節炎.