肛門失禁

肛門失禁

肛門失禁百科

肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀,患者失去控制排氣、排便的能力.發病率不高,不直接威脅生命,但造成身體和精神上的痛苦,嚴格地幹擾瞭正常生活和工作.

肛門失禁

肛門失禁病因

    肛門失禁的原因:
①肛管直腸結腸疾病:最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病,直腸腫瘤浸潤破壞括約肌,潰瘍性結腸炎,克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉,完全性直腸脫垂引起肛門松弛,陰部神經牽拉受損等,
②創傷主要是括約肌損傷:最多見的原因是肛管直腸部手術和產傷,尤其是高位肛瘺手術破壞肛管直腸和括約肌,產傷中第三度會陰撕裂.此外,內痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術處理不當,或肛管部組織遭受外來暴力、藥物註射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁.
③神經系統疾病:如中樞神經系統疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神經損傷、感染和脊髓瘤;
④肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經障礙均可導致肛門失禁.

肛門失禁

肛門失禁癥狀

    肛門失禁的癥狀:
腹瀉排便頻率異常排便障礙肛門松弛肛門濕疹瘙癢肛門括約肌松弛
(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史,放射史,受傷史,大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統,代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史.
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形,缺損,瘢痕,肛門部排出糞便,腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變,用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔.
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染.

肛門失禁

肛門失禁檢查

    (一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史.大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史.
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變.用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔.
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染.
(三)直腸指診
肛門松弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱.
(四)內鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況.纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病.可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂.
(五)排糞造影檢查
可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標志.
(六)肛管測壓
可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常.肛門直腸抑制反射,瞭解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量.失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反射松弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少.
(七)肌電圖測定
可測定括約肌功能范圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度.
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損.Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或陰道手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查後才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值.

肛門失禁預防

    老年人的飲食應以清淡飲食為主,忌刺激性或油膩的食物.
積極參加輕微的體育活動,增強體質,提高機體各臟器的活力,防止便秘的發生.
加強肛門功能的鍛煉,堅持提肛運動,增強肛門括約肌的收縮力.
老年人應積極治療老年性慢性支氣管炎等長期增加腹壓的疾病.
養成定時排便的習慣,每天定時並且排空大便,減少對直腸粘膜感受器的刺激.
當老年患者發生便秘時,不能自己隨便使用通導大便的藥物甚至瀉藥,應在醫生的指導下用藥,以免損害結腸的功能.
老年朋友如何預防肛門失禁?
應養成每日排一次便的習慣,時間最好選在早餐後20分鐘左右.排便時要集中註意力,不要讀書或看報,也不要與人談話,並應將每次排便的時間控制在5～10分鐘以內,做到排盡即起,不要養成“空坐馬桶"的習慣.
應保持肛門的清潔,在大便後要盡可能地將肛門擦幹凈,避免糞便殘留.另外,在大便後可用溫熱水清洗肛門,一次洗5～10分鐘左右.在清洗肛門時不要使用強堿性肥皂,同時可順便做一下肛門保健操.其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上塗抹少量的紅黴素軟膏,然後用食指在肛門口處按摩10～20下,再將該手指慢慢伸入肛門內,一直伸到不能伸入為止,然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、後四個向擴張肛管,用力要適中,可擴張2～3分鐘左右,然後擦幹肛門(有痔瘡的患者此時可在患處塗抹痔瘡膏),站起身來,將肛門用力向上提縮20～30下.
應多吃含纖維素豐富的食物,如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等,盡可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發痔瘡,影響排便.老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用,有助於老年人緩解便秘.