妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢治療

妊娠合並甲亢西醫治療方法

1.孕前:因甲亢對胎兒有一系列不良影響,如果確診是甲亢,應待病情穩定1～3年後懷孕為妥,用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間,不應懷孕,應采取避孕措施.

2.孕期處理

(1)甲亢孕婦應在高危門診檢查與隨訪,註意胎兒宮內生長速度,積極控制妊高征.

(2)藥物處理:妊娠期可以耐受輕度甲亢,故病情輕者,一般不用抗甲狀腺藥物治療,因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能.但病情重者,仍應繼續用抗甲狀腺藥物治療.

1)妊娠中、後期:抗甲狀腺藥物劑量不宜過大,常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d,或他巴唑15～30mg/d,甲亢控制後可逐漸減量.

2)在預產期前2～3周不用藥,或使用控制甲亢的最小有效量.丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下,胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小.

3)普萘洛爾對甲亢孕婦是一種有效的治療藥物,能緩解由於過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀.作用較快,效果較好,適用於甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備.

副作用:早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會促使急性心力衰竭,在全身麻醉下會引起嚴重低血壓,長期應用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高,導致胎盤發育不良,以及胎兒宮內生長遲緩,故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物.

β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的用法與用量:劑量10～20mg,每日3次.

(3)產科處理:妊娠合並甲亢,治療得當,妊娠能達足月,經陰道分娩和得到活嬰.如果是妊娠合並重度甲亢,早產和圍生兒的死亡率較高,並有胎兒宮內生長遲緩可能.

(4)產褥期處理:產後甲亢有復發傾向,產後宜加大抗甲狀腺藥物劑量.關於產後哺乳問題,雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能,但應結合產婦病情的嚴重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳.

(5)甲亢危象的處理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產科手術以及產後感染和產後流血會誘發甲亢危象,如不及時治療可發生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷.治療應給以大量抗甲狀腺藥物,如:

1)丙基或甲基硫氧嘧啶,每次100～200mg,每6小時一次口服.

2)他巴唑或甲亢平10～20mg,每6小時一次口服.神志不清不能口服者,可經鼻飼管註入.

3)口服復方碘溶液,每日30滴左右.

4)普萘洛爾20～40mg,每4～6小時一次口服,或0.5～1mg靜脈註射,應用時註意心臟功能.

5)利血平1～2mg,肌內註射,每6小時一次.氫化可的松每日200～400mg,靜脈滴註.

6)抗生素、吸氧、冷敷及鎮靜解熱劑,糾正水和電解質紊亂以及心力衰竭.

3.新生兒管理:對甲亢孕婦分娩的新生兒,需註意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢,並作甲狀腺功能檢查.新生兒甲亢可在出生後立即出現,或1周後才出現.

通過臍血測定T4和TSH濃度可估價新生兒甲狀腺功能,新生兒甲亢的治療,包括他巴唑每日0.5～1mg/kg,或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg,分次服用,並加用復方碘溶液,每次1滴,每日3次,有心力衰竭者應用洋地黃,激動者應用鎮靜劑.

妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者,新生兒有可能出現暫時性甲狀腺功能減退,應加以註意.

4.手術治療:妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少,因妊娠期甲亢手術難度較大.如需手術最好在妊娠中期進行,術前應給予碘劑7～10天.術後母體易合並甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷,並且手術易引起流產和早產.手術並發癥與非孕期同,可有喉返神經損傷及甲狀旁腺功能減退(1%～2%).早孕時手術治療流產發生率約8%.

預後

母親和胎兒的預後與甲亢病程的控制程度有關,如妊娠前患甲亢,並已控制很好,或妊娠早期發現甲亢進行合理治療,一般母親和嬰兒預後都好,如果直到妊娠中期,母親仍處於甲亢,母親和胎兒或新生兒的並發癥明顯增加.

妊娠合並甲亢飲食

多食新鮮的水果和蔬菜,避免吃油炸、油膩的食物.

妊娠合並甲亢並發癥

母親的並發癥:流產,早產,貧血,妊高征,胎盤早剝,心衰,甲亢危象,間斷感染,I型糖尿病等.

胎兒及新生兒的並發癥:早產兒,死胎,死產,畸形,胎兒生長受限(FGR),小於胎齡兒(SGA),胎兒窘迫,新後兒室息,胎兒和/或新生兒甲亢,甲減等.