紫癜性腎炎

紫癜性腎炎

紫癜性腎炎百科

紫癜性腎炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指過敏性紫癜引起的腎臟損害,其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應,或為某些藥物,食物等過敏,或為植物花粉、蟲咬,寒冷刺激等引起.臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛,腹痛、便血外,主要為血尿和蛋白尿,多發生於皮膚紫癜後一個月內,有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛,有的僅是無癥狀性的尿異常.如果蛋白丟失過多,亦可出現腎病綜合征的表現,如果血尿、蛋白尿長期持續存在,亦可伴有腎功能減退,最後導致慢性腎功能衰竭.過敏性紫癜導致腎受累的比例為20%～100%,男性患者多於女性.

紫癜性腎炎

紫癜性腎炎病因

感染因素(45%):

包括細菌、病毒及寄生蟲或血吸蟲感染.大約有1/3的患者在發病前有感染,以上呼吸道感染最常見.有β﹣溶血性鏈球菌、結核桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳頭狀瘤病毒、沙門氏菌、HIV、肺炎衣原體和血吸蟲感染的報道.

過敏性因素(55%):

約有1/4患者發病前有藥物、食物、疫苗接種和花粉吸入等其他情況所引起的過敏反應.如抗生素(青黴素、紅黴素、四環素等)、磺胺、異煙肼、水楊酸、奎寧、卡馬西平、噻嗪類利尿劑、非那西汀、硫噴妥鈉、鏈激酶、依拉普利、雷諾普利、巴比妥、碘化物、阿司匹林,疫苗(麻疹疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗等),結核菌素試驗等.尚有一小部分患者無明顯誘因.

病理

發病機理

其發病機理主要是過敏原(食物、藥 物、細菌、病毒、毒素等)引起免疫復合物形成並沉積於腎臟,誘發免疫性損傷及血管性炎癥.大量資料研究表明過敏性紫癜性腎炎是一免疫復合物性疾 病:HSP患者血清中可測得循環免疫復合物；皮膚小血管及腎小球、腸系膜血管呈過敏性血管炎病變,病變血管及腎小球可檢出IgA、C3顆粒狀沉著；HSP患者如移植腎臟,被移植的正常腎臟也會發生同樣病變.其發病機理中IgA起重要作用.本病有傢族性好發傾向.

病理改變

主要表現為系膜增生性腎小球腎炎,在病變部位常可見到壞死.

紫癜性腎炎

紫癜性腎炎癥狀

紫癜性腎炎的癥狀

血尿蛋白尿全身持續性水腫下肢水腫水腫伴蛋白尿鼻衄頭痛惡心與嘔吐黑便全身過敏和發熱皮疹關節痛

腎損害表現

約40%病者有腎小球損害,多於紫癜後8周內出現.但也可發生於2年後,甚或在出疹以前.過敏性紫癜的腎損害的特征為血尿,可伴有輕度蛋白尿.臨床上可表現如下:①急性腎炎綜合征:占約30%；②急進性腎炎綜合征:較少見.在幾周至幾個月內進展至尿毒癥；③無癥狀血尿和(或)蛋白尿綜合征:約占本病的50%；④腎病綜合征:成人約占10%,在兒童較多見.⑤部分病人可發展為慢性腎炎綜合征.

皮疹

皮疹是一種皮膚病變.從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式.常為起病時的首先表現,紫癜大小不等,高出皮膚表面,呈紫紅色,壓之不退色,可融合成片,或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑,並可伴神經性水腫.

嚴重時偶可發生潰瘍和壞死.紫癜多見於四肢伸側和臀部,以下肢和踝、膝等關節處較為明顯,呈對稱性分批出現,易反復發作.

關節癥

紫癜性腎炎患者的關節癥狀多數以遊走性多發性關節痛為特征.常見受累關節是膝、踝和手.癥狀多於數日內消退,不遺留關節變形.部分患兒有關節腫痛,多累及大關節,如膝、踝、腕、肘等,小關節不受累.可單發,多發或呈遊走性.關節腫脹、疼痛,活動時疼痛加重,局部常伴微熱,重者有灼熱感.關節癥狀消退後無後遺癥.

泌尿系統癥

多數紫癜性腎炎患兒表現為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞,有時見有管型,亦可出現肉眼血尿.一般預後佳,偶呈急進性腎炎經過,發展為急性腎功能衰竭者,預後不良.部分患兒有大量蛋白尿,血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征.

胃腸道

紫癜性腎炎患者的胃腸道表現最常見為腹痛,以臍周和下腹為主,陣發性絞痛.可伴有惡心嘔吐及血便,偶見吐血.兒童紫癜性腎炎有時可並發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔.

高血壓

紫癜性腎炎引發的高血壓約占高血壓患者的20%～40%,血壓一般為輕度至中度增高,個別紫癜性腎炎患者的病例可出現高血壓腦病.高血壓常與尿異常同時發現,不過多數紫癜性腎炎患者恢復較快.

紫癜性腎炎

紫癜性腎炎檢查

紫癜性腎炎檢查項目

心電圖血常規血清補體溶解免疫復合物活性腎臟MRI檢查腎臟CT檢查腎臟超音波腎臟觸診腎臟叩診

(一)尿檢查必有程度不一的血尿,蛋白尿和管型.

(二)血小板計數,出凝血時間,凝血酶原時間均在正常范圍；早期嗜酸細胞增加.

(三)免疫學檢查:血清IgA可增高但無特異性；血清C3和CH50多數正常；活動期血循環免疫復合物多增高.

(四)嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮,肌酐升高；表現為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高.

(五)腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷.

紫癜性腎炎預防

首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”,避免魚,蝦,蟹,花粉,牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食.

其次應註意防寒保暖,預防感冒,註意運動鍛煉,增強體質,提高機體抗病能力.

再次,患病後,要臥床休息,避免煩勞過度,節制房事,忌食煙酒,飲食宜富於營養,易於消化,多食新鮮蔬菜,水果,對於尿血患者,應忌食辛辣,香燥刺激物及海鮮發物,如公雞,海魚,牛肉,羊肉,鵝等,以免助熱化火,加重病情,尿蛋白多者,應註意不過多食用高蛋白飲食,以防虛不受補.