頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄百科

構成頸椎管各解剖結構因發育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄,導致脊髓血液循環障礙、脊髓及神經根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥.

頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄病因

根據病因將頸椎管狹窄癥分為四類

1、發育性頸椎管狹窄;

2、退變性頸椎管狹窄;

3、醫源性頸椎管狹窄;

4、其他病變和創傷所致的繼發性頸椎管狹窄,如頸椎病、頸椎間盤突出癥、後縱韌帶骨化癥、頸椎結核、腫瘤和創傷等所致的頸椎管狹窄.

頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄癥狀

1、感覺障礙主要表現為四肢麻木、過敏或疼痛.大多數患者具有上述癥狀,且為始發癥狀.主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經纖維束受累所致.四肢可同時發病,也可以一側肢體先出現癥狀,但大多數患者感覺障礙先從上肢開始,尤以手臂部多發.軀幹部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙,胸、腹或骨盆區發緊,謂之束帶感,嚴重者可出現呼吸困難.

2、運動障礙多在感覺障礙之後出現,表現為椎體束征,為四肢無力、僵硬不靈活.大多數從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始,重者站立行走不穩,易跪地,需扶墻或雙拐行走,隨著癥狀的逐漸加重出現四肢癱瘓.

3、大小便障礙一般出現較晚.早期為大小便無力,以尿頻、尿急及便秘多見,晚期可出現尿瀦留、大小便失禁.

4、體征頸部癥狀不多,頸椎活動受限不明顯,頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛.軀幹及四肢常有感覺障礙,但不很規則,軀幹可以兩側不在一個平面,也可能有一段區域的感覺減退,而腰以下正常.淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失.深感覺如位置覺、振動覺仍存在.肛門反射常存在,腱反射多明顯活躍或亢進,Hoffmann征單側或雙側陽性,這是頸6以上脊髓受壓的重要體征.下肢肌肉痙攣側可出現Babinski征陽性,髕、踝陣攣陽性.四肢肌肉萎縮、肌力減退,肌張力增高.肌萎縮出現較早、且范圍較廣泛,尤其是發育性頸椎管狹窄的患者,因病變基礎為多節段之故,因而頸脊髓一旦受累,往往為多節段.但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節段的神經支配區.

頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄檢查

影象學檢查:

一、X線平片檢查頸椎發育性椎管狹窄主要表現為頸椎管矢狀徑減少.因此,在標準側位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準確而簡便的方法.椎管矢狀徑為椎體後緣至棘突基底線的最短距離.凡矢狀徑絕對值小於12mm,屬發育性頸椎管狹窄、絕對值小於10mm者,屬於絕對狹窄.用比率法表示更為準確,因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面,其放大率相同,可排除放大率的影響.正常椎管/椎體比率為1∶1,當比率小於0.82∶1時提示椎管狹窄,當比率小於0.75∶1時可確診,此時可出現下關節突背側皮質緣接近棘突基底線的情況

退行性頸椎管狹窄一般表現為,頸椎生理曲度減小或消失,甚至出現曲度反張.椎間盤退變引起的椎間隙變窄,椎體後緣骨質局限或廣泛性增生,椎弓根變厚及內聚等.若合並後縱韌帶骨化則表現為椎體後緣的骨化影.呈分層或密度不均勻者,與椎體間常有一透亮線,這是因韌帶的深層未骨化所致.如果合並黃韌帶骨化,在側位片上表現為椎間孔區的骨贅,自上關節面伸向前下方,或自下關節面伸向前上方.脊椎關節病時表現為椎體邊緣硬化及骨贅形成,而後側方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經根.小關節退行性變表現為關節突增生肥大,關節面硬化、邊緣骨贅、關節間隙狹窄及關節半脫位等.

二、CT掃描檢查CT可清晰顯示頸椎管形態及狹窄程度.能夠清楚地顯示骨性椎管,但對軟性椎管顯示欠佳.CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關系,以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結構的面積及其之間的比值進行測算.發育性頸椎管狹窄突出表現為,椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短,椎管各徑線均小於正常.椎管呈扁三角形,硬膜囊及脊髓呈新月形,脊髓矢狀徑小於正常,頸椎管正中矢狀徑小於10mm為絕對狹窄.退變性頸椎管狹窄,CT顯示椎體後緣有不規則致密的骨贅,並突入椎管,黃韌帶肥厚、內褶或鈣化.脊髓萎縮則表現為脊髓縮小而蛛網膜下腔相對增寬.脊髓囊性變於CTM檢查時可顯影,囊腔多位於椎間盤水平.後縱韌帶骨化表現為椎體後緣骨塊,其密度同致密骨,形態各異.骨塊與椎體後緣之間可見完全的或不完全的縫隙.黃韌帶骨化多兩側對稱.明顯骨化可造成脊髓受壓,其厚度多超過5mm,呈對稱的山丘狀,骨化的密度常略低於致密骨,骨塊與椎板間可有一透亮縫隙.黃韌帶的關節囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄.

三、MRI檢查MRI可準確顯示頸椎管狹窄的部位及程度,並能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況,尤其當椎管嚴重狹窄致蛛網膜下腔完全梗阻時,能清楚顯示梗阻病變頭、尾側的位置.但是MRI對椎管的正常及病理骨性結構顯示不如CT,因骨皮質、纖維環、韌帶和硬膜均為低信號或無信號,骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號或無信號,因此,在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經根的關系上不如常規X線平片及CT掃描.主要表現為T1加權像顯示脊髓的壓迫移位,還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變.T2加權像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況.

四、脊髓造影檢查作為診斷椎管內占位性病變和椎管形態變化及其與脊髓相互關系.能早期發現椎管內病變,確定病變部位、范圍及大小.發現多發病變,對某些疾病尚能作出定性診斷.

頸椎椎管狹窄預防

1、急救(緩解措施):

1)對於輕型患者,日常要做到:

1、註意休息:經常變換姿勢,緩解頸肌痙攣.

2、經常自我推拿按摩頸部:推拿按摩可活血化瘀,疏能經脈,緩解癥狀.

2)多數患者非手術療法往往癥狀獲得緩解.對脊髓損害發展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療.手術方法按照入路不同可分為:前路手術、前外側路手術、後路手術.手術入路的選擇,應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術.術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位,做到哪裡壓迫在哪裡減壓,有針對性的進行致壓節段的減壓是原則.對椎管前後方均有致壓物者,一般應先行前路手術,可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物,並植骨融合穩定頸椎,達到治療效果.如無效或癥狀改善不明顯者,3～6個月後再行後路減壓手術.前路及後路手術各有其適應證,兩者不能互相取代,應合理選擇.