頸椎椎管狹窄

頸椎椎管狹窄治療

一、西醫

對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理.多數患者非手術療法往往癥狀獲得緩解.對脊髓損害發展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療.手術方法按照入路不同可分為:前路手術、前外側路手術、後路手術.手術入路的選擇,應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術.術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位,做到哪裡壓迫在哪裡減壓,有針對性的進行致壓節段的減壓是原則.對椎管前後方均有致壓物者,一般應先行前路手術,可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物,並植骨融合穩定頸椎,達到治療效果.如無效或癥狀改善不明顯者,3～6個月後再行後路減壓手術.前路及後路手術各有其適應證,兩者不能互相取代,應合理選擇.

1、前路手術

前路減壓手術分為兩類:一類為摘除椎間盤突出物,把突向椎管的髓核及纖維環徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓,把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除,或將椎體開一骨槽,並同時植骨.

2、後路手術

(一)全椎板切除脊髓減壓術可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術.

1.局限性椎板切除椎管探查減壓術:一般切除椎板不超過3個,術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶.脊髓受擠壓較為明顯時,可以不縫合硬脊膜,使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜.

2.廣泛性椎板切除減壓術:適用於發育性的或繼發性的頸椎管狹窄患者,其頸椎管矢狀徑小於10mm,或在10mm～12mm而椎體後緣骨贅大於3mm者,或脊髓造影顯示頸脊髓後方有明顯壓跡且范圍較大者.一般切除頸3～7的5個椎板,必要時還可擴大切除范圍.如關節突增生明顯壓迫神經根時,則應部分切除關節突.本術式可直接解除椎管後壁的壓迫,減壓後頸脊髓後移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫.但由於術後疤痕廣泛形成和收縮,導致術後早期功能恢復滿意,而遠期常可癥狀加重,還可因頸椎後部結構切除廣泛而發生頸椎不穩,甚至前凸或後凸畸形.

(二)一側椎板切除脊髓減壓術該手術目的在於即能解除頸脊髓壓迫、擴大椎管,又能保留頸椎後路大部分穩定結構.手術要點:椎板切除范圍從棘突基底部至外側關節突基底部保留關節突.縱向切除長度為頸2～7.該術式能保證術後頸椎的靜力和動力學穩定.有效持久地保持擴大的椎管容積.CT檢查證實,術後硬膜囊從椎體後緣向後移動,脫離椎管前方的致壓物.術後形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4.

(三)後路椎管擴大成形術鑒於預後路全椎板切除的許多弊病,各國學者進行瞭各種椎板成形術.由於日本後縱韌帶骨化癥發病率較高,成人X線普查為1.5%～2%,所以日本的學者在這方面做瞭大量的工作.1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術,稱之為椎板雙開門椎管擴大術.1984年宮崎在此基礎上提出椎板雙開門及側後方植骨術.實驗研究證明,開門術後椎管矢狀徑增大而呈橢圓形,疤痕組織較少與硬膜粘連,故不致壓迫脊髓.由於保留瞭椎板,可以進行植骨融合術,使椎管的穩定性增加.

1.單開門法:將椎板向一側翻開並將其懸吊於下位棘突尖部,即所謂“單開門法”.開門的方向根據癥狀而定.通常取頸部後正中切口,暴露頸3～7椎板,剪去下兩個棘突,每個棘突根部打一孔,在鉸鏈側小關節內緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽,保留底部骨質厚約2mm.對側椎板相應位置全層咬開椎板,向鉸鏈側開門約10mm,將每個棘突用絲線懸吊縫合固定於鉸鏈側的肌肉和關節囊上,用脂肪片蓋住骨窗.

2.雙開門法:切除所要減壓的頸棘突,而後在正中部切斷椎板,在兩側關節內緣,用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質作成骨溝,保留底部骨質厚約2mm,兩側均保留椎板內板,做成雙側活頁狀.棘突中間劈開向兩側掀開,擴大椎管將咬除的棘突或取髂骨,用鋼絲固定在兩側掀開的中間部.

3.棘突懸吊法顯露方法同前,首先咬除部分棘突,使棘突部發縮短,在小關節內緣作雙側全層椎板切開,把最下端的棘上和棘間韌帶去除,黃韌帶亦去除.在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽.在最下端的棘突上用鋼絲或絲線,同鄰近棘突上骨槽縫合在一起,使之成為骨性融合,兩側放上脂肪.

二、中醫

1、中醫療法:

外敷法能直接使藥力在病變處發揮作用,達到通經活絡,行氣祛風,解毒消腫定痛的效果.因此,外敷法不僅善於治療頸椎局部狹窄,而且還可廣泛作用於治療頸椎椎管狹窄.

頸椎椎管狹窄飲食

1、頸椎管狹窄癥吃哪些食物對身體好?

飲食清淡,營養均衡

2、頸椎管狹窄癥最好不要吃哪些食物?

少食辛辣之物,戒煙酒.

頸椎椎管狹窄並發癥

本世紀70年代以來,認為發育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發病因素.