回歸熱

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回歸熱百科

回歸熱(relapsingfever)系多種回歸熱螺旋體所引起的一種急性傳染病.其臨床特點是周期性高熱伴全身疼痛,肝脾腫大和出血傾向,重癥可有黃疸.嚴重者可出現黃疸與出血現象.發熱期與間歇期交替出現,寒熱往來回歸,故稱回歸熱.依傳播媒介的不同分為虱傳回歸熱(流行性回歸熱)及蜱傳回歸熱(地方性回歸熱)兩大類.

回歸熱

回歸熱病因

(一)發病原因

回歸熱螺旋體屬於疏螺旋體屬(Borrelia),又名包柔螺旋體屬,共十多種,各種形態相似,但免疫反應不同,按其傳播媒介分虱傳與蜱傳兩類,虱傳(流行性)回歸熱病原為回歸熱螺旋體(B.recurrentis),曾稱歐伯邁爾螺旋體(B.obermeieri),蜱傳(地方性)回歸熱病原按昆蟲媒介軟體蜱(ornithodorus)的種類命名,有十餘種,蜱的分佈有嚴格的地區性,故其所致的回歸熱亦有嚴格的地區性,我國南,北疆已發現的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體(B.persica)及拉氏疏螺旋體(B.latyschevi)相符,中非有杜通疏螺旋體(B.duttoni),中亞有波斯疏螺旋體(B.persica),美國西部有赫姆斯疏螺旋體(B.hermsii)等,抗原結構比回歸熱疏螺旋體更易於改變,如在印度曾分離出9種血清型的杜通疏螺旋體,近年來由於分子生物學的進展,使對蜱傳疏螺旋體得以進一步深入瞭解,如擴增的鞭毛基因用寡核苷酸探針檢測,獲得疏螺旋體的另外五個種(B. parkeri,B.turicatae,B.crocidurae,B.anserina與B.coriaceae),還獲得赫姆斯疏螺旋體的5個株,回歸熱螺旋體長約為10～20μm,寬0.3～0.5μm,有4～10個不規則的淺粗螺旋,以橫斷分裂進行繁殖,它對熱,幹燥及多種化學消毒劑均較敏感,但耐寒,能在0℃的凝固血塊內存活100天,此類螺旋體既含有特異性抗原,又有非特異性抗原,可與其他微生物有部分共同抗原,故受染動物血清可有特異性補體結合反應,亦可與變形桿菌OXk株起陽性凝集反應,但效價較低,螺旋體抗原易產生變異,如不同菌株的抗原性不盡相同,在同一患者不同發熱期中,所分離出的菌株抗原性也有差異.

(二)發病機制

患者發熱與螺旋體在血循環內迅速繁殖,並產生大量代謝產物有關,當病原體在機體內增生時,機體產生以IgM與IgG為主的特異性抗體,其中有凝集素,制動素及溶解素等,效應細胞以及多核及吞噬細胞的吞噬作用將螺旋體消滅,高熱急退轉入間歇期,部分未消滅者隱匿在腦,肝,脾及骨髓中,借助於抗原的變異,使原抗體不能消滅復發的螺旋體,它們經繁殖後再侵入血循環導致復發,復發病原體的抗原變異引起新的免疫應答,最終使疾病獲愈,由於血管內皮細胞和血小板受損及紅細胞被破壞而導致貧血,出血及黃疸,螺旋體侵襲神經系統及眼部,形成神經疏螺旋體病,則可發生淋巴細胞腦膜炎與外周面神經麻痹及眼部疾患.

病理變化示脾大,有散在的梗死,壞死灶和小膿腫,能產生自發性破裂,肝內可見散在的壞死灶,出血,充血與濁腫性退行性變,腎有濁腫及充血,心有彌漫性心肌炎和間質性病變,腦有水腫,有時出血.

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回歸熱癥狀

(一)虱傳型回歸熱潛伏期2～14天,平均7～8天,起病大多急驟,始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛,繼之高熱,體溫1～2天內達40℃以上,多呈稽留熱,少數為弛張熱或間歇熱.頭痛劇烈,四肢關節和全身肌肉酸痛.部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀.面部及眼結膜充血,四肢及軀幹可見點狀出血性皮疹,腓腸肌壓痛明顯.呼吸、脈搏增速,肺底可聞細濕羅音.半數以上病例肝脾腫大,重者可出現黃疸.高熱期可有精神、神經癥狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征.持續6～7日後,體溫驟降,伴以大汗,甚至可發生虛脫.以後患者自覺虛弱無力,而其它癥狀、肝脾腫大及黃疸均消失或消退,此為間歇期.經7～9日後,又復發高熱,癥狀重現,此即所謂“回歸".回歸發作多數癥狀較輕,熱程較短,經過數天後又退熱進入第二個間歇期.一個周期平均約2周左右.以後再發作的發熱期漸短,而間歇期漸長,最後趨於自愈.

(二)蜱傳型回歸熱潛伏期4～9天,臨床表現與虱傳型相似,但較輕,熱型不規則,復發次數較多,可達5～6次.蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應,局部淋巴結腫大.肝脾腫大、黃疸、神經癥狀均較虱傳型為少,但皮疹較多.

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回歸熱檢查

1.病原體檢查回歸熱螺旋體,在患者發熱期的外周血液內,一般容易查到,薄的血塗片中,用革蘭染色為陰性,瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色,於暗視野顯微鏡下,可見其以旋轉和移行的方式靈活前進或後退,並向兩側搖擺,骨髓塗片也可找到螺旋體,培養基須含血液,腹水或腎組織,在微氧條件下可以增生,但易衰退,不易傳代保存,因而多用動物接種,虱傳者可用小白鼠或雞胚,蜱傳類可用豚鼠.

近年來在埃塞俄比亞鄉村診所,有人報道用優質血沉棕黃層(qualitativebuffycoat,QBC)技術離心,並用熒光顯微鏡檢測回歸熱包柔螺旋體;與此先後在西非也有人報道,因該處蜱傳回歸熱患者的血塗片中,螺旋體數目少,難以確診,遂也提出采用QBC技術檢測病原體,認為此法敏感性明顯提高,而推薦使用.

伴有神經疏螺旋體患者,腦脊液壓力及蛋白均可升高,細胞數可增加,也可查到螺旋體,有時尿沉淀螺旋體也可陽性.

2.血及尿常規虱傳回歸熱患者發熱期血白細胞計數升高,在(10～20)×109/L之間,間歇期則恢復正常,分類變化不大,蜱傳者白細胞計數多正常;血小板可減少,發作次數多者貧血明顯,但出,凝血時間正常,有黃疸者,血膽紅素升高.

尿中可見少量蛋白,細胞及管型.

3.血清免疫學檢查可采用免疫熒光抗體試驗(IFAT)和蛋白印跡等方法檢測特異性抗體,如果第二次效價升高4倍,則有助於診斷,但因抗原多變異,致使抗體效價陽性率不高,又因其與其他微生物有雷同抗原,致使少數患者血清可發生康氏或華氏反應陽性,虱傳回歸熱可與變形桿菌OXk發生凝集反應,但效價較低.

4.腰穿腦脊液可發現螺旋體.

5.發熱期取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體.

回歸熱預防

在整個流行過程中切斷傳播途徑是預防本病的關鍵措施,控制傳染源也需同時進行.目前尚無有效的保護人群的人工免疫方法.

(一)管理傳染源病人必須住院隔離及徹底滅虱.蜱傳型的主要傳染源是鼠類,必須大力開展防鼠、滅鼠及防蜱、滅蜱工作.

(二)切斷傳播途徑用各種方法殺滅蜱、虱.滅虱措施參閱24節"流行性斑疹傷寒".蜱主要存在於地面、屋角和道路兩側,可定期噴灑殺蟲劑.

(三)保護易感者主要為個人防護,滅虱時要穿防護衣,在野外作業時必須穿防蜱衣,必要時可口服強力黴素或四環素以防發病.