青光眼

青光眼

青光眼百科

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病.持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明.青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%.

青光眼

青光眼病因

遺傳因素(15%):

青光眼屬多基因遺傳性病變,有傢族史者,發病率高於無傢族史的6倍,占整個發病人數的13%-47%,患者親屬發病率為3.5%-16%.

屈光因素(25%):

由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恒,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ,詳細檢查.

解剖因素(10%):

前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短,導致前房角狹窄,房水排出障礙,眼壓升高,青光眼形成.

年齡、性別(10%):

開角型多發於30歲左右,無明顯性別差異.閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%,女性多於男性.

不良生活習慣(15%):

吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、頑固性失眠.

青光眼

青光眼癥狀

青光眼的癥狀:

惡心虹視角膜混濁流淚疲勞葡萄膜炎神經性頭痛失眠視神經萎縮視野缺損

一、先天性青光眼

1.嬰幼兒性青光眼:一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類,此型是先天性青光眼中最常見者,母體內即患病,出生後立即或緩慢表現出癥狀,一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發病,臨床表現為出生後眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱“牛眼",怕光,流淚,喜揉眼,眼瞼痙攣,角膜混濁不清,易激動哭鬧,飲食差或嘔吐,汗多等到全身癥狀,此型的預後關鍵在於及時正確診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿.

2.青少年性青光眼:發病隱蔽,危害性極大,近年來此型多發生於近視患者且有發病率不斷上升的趨勢,90%以上的患者並不表現為典型青光眼癥狀,而是以“近視,視疲勞,頭痛,失眠",甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼,有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現在又沒有什麼感覺,視力也可以,不可能象大夫說的那麼嚴重,真正失明瞭,那時後悔也來不及瞭,隻能在黑暗中痛苦的渡過終生.

二、原發性青光眼

1.急性閉角型青光眼:表現突然發作的劇烈眼脹頭痛,視力銳減,眼球堅硬如石,結膜充血,惡心嘔吐,大便秘結,血壓升高,此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎,腦炎,神經性頭痛等病變,如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱“暴發型青光眼",但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無任何癥狀,而轉移至前額,耳部,上頜竇,牙齒等部疼痛,急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來.

2.慢性閉角型青光眼:表現為眼部幹澀,疲勞不適,脹痛,視物模糊或視力下降,虹視,頭昏痛,失眠,血壓升高,休息後可緩解,有的患者無任何癥狀即失明,檢查時,眼壓可正常或波動,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診,如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼(參:急性閉角型青光眼).

早期癥狀有四種:

一、經常覺得眼睛疲勞不適.

二、眼睛常常酸脹,休息之後就會有所緩解.

三、視力模糊,近視眼或老花眼突然加深.

四、眼睛經常覺得幹澀.

三、繼發性青光眼

1.屈光不正(即近視,遠視)繼發青光眼:此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫,詳細檢查.

2.角,結膜,葡萄膜炎繼發青光眼:眼內炎癥引起房水混濁,睫狀肌,虹膜,角膜水腫,房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高,目前西醫對此病一般用抗生素,激素對癥治療,人為幹擾瞭自身免疫功能,使病情反復發作,遷延難愈.

3.白內障繼發青光眼:晶體混濁在發展過程中,水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術後,很快視神經萎縮而失明.

4.外傷性青光眼:房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網膜震蕩,使房水分泌,排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮,如能積極中藥治療預後良好,手術隻能修復受損傷的眼內組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當時經西醫處理後,認為就好瞭,不再治療,一旦發現已視神經萎縮,造成嚴重的視力損害.

四、混合型青光眼

兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合並型.

傢庭成員有青光眼病史,並自覺頭痛,眼漲,視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查並定期復查.

在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高.

眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最後可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷,視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前.

查視野:開角型青光眼在視盤出現病理性改變時,就會出現視野缺損.

青光眼

青光眼檢查

①超聲生物顯微鏡的應用:該項技術可在無幹擾自然狀態下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態和靜態記錄,並可作定量測量,特別對睫狀體的形態,周邊虹膜,後房形態及生理病理變化進行實時記錄,為原發性閉角型青光眼,特別是原發性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料.

②共焦激光掃描檢眼鏡:該機采用瞭低能輻射掃描技術,實時圖像記錄及計算機圖像分析技術,通過共焦激光眼底掃描,可透過輕度混濁的屈光間質,獲得高分辨率,高對比度的視網膜斷層圖像,能準確記錄和定量分析視神經纖維分佈情況,視盤的立體圖像,並能同時檢查視乳頭區域血流狀態和完成局部視野,電生理檢查,對青光眼的早期診斷,病情分期及預後分析均有重要價值.

③定量靜態視野,圖形視覺誘發電位:青光眼出現典型視野缺損時,視神經纖維的損失可能已達50%,計算機自動視野計通過檢測視閾值改變,為青光眼最早期診斷提供瞭依據,圖形視覺電生理PVEP,PE-RG檢查,在青光眼中有一定敏感性及特異性,如將上述二種檢查結合起來,能顯著提高青光眼的早期檢出率.

青光眼預防

1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁,抑鬱,憂慮,驚恐.

2、生活,飲食起居規律,勞逸結合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質量,飲食清淡營養豐富,禁煙酒,濃茶,咖啡,適當控制進水量,每天不能超過1000-1200ml,一次性飲水不得超過400ml.

3、註意用眼衛生,保護用眼,不要在強光下閱讀,暗室停留時間不能過長,光線必須充足柔和,不要過度用眼.

4、綜合調理全身並發癥.

5、註意藥物影響.

6、婦女閉經期,絕經期,以及痛經可是眼壓升高應高度重視,經期如出現青光眼表現者,應及時就診專科.

7、青光眼傢族及危險因素者,必須定期復查,一旦有發病征象者,必須積極配合治療,防止視功能突然喪失.