腸梗阻

腸梗阻

腸梗阻百科

腸梗阻(intestinalobstruction,ileus)指腸內容物在腸道中通過受阻.為常見急腹癥,可因多種因素引起.起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染,最後可致毒血癥、休克、死亡.當然,如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展,以致治愈.腸梗阻的分類較多,比如分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等,每種類型臨床特點不盡相同,請參閱相關詞條.

腸梗阻

腸梗阻病因

1.按腸梗阻的原因可分為3類

(1)機械性腸梗阻:常見病因有:

①腸內異物:腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓.

②腸道內息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞.

③腸套疊.

④腸先天性異常:包括先天性腸道內閉鎖、腸道有先天性的纖維幕或蹼形成、梅克爾憩室狹窄等.腸先天性異常一般較少見.

⑤腸道或腹膜炎癥性病變:如腸結核、克羅恩病、結核性腹膜炎、放射性腸炎及NSAIDs等藥物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等.

⑥腸粘連:常因腹腔或盆腔手術後,或腹腔內慢性炎癥性病變(如結核性腹膜炎、克羅恩病等)所致.手術後發生腸粘連以小腸粘連者為多.

⑦疝:如腹股溝斜疝、腹內疝,包括網膜囊內疝、股疝等發生嵌頓.

⑧腸扭轉:扭轉多見於腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致.

⑨腸管外腫瘤等壓迫:如腹腔內、網膜、腸系膜的巨大腫瘤,腹膜後巨大腫瘤,胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓,嚴重者發生腸梗阻.近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢.

(2)運動障礙性腸梗阻:運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂,導致腸內容物不能運行,而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻,因此也稱為假性腸梗阻.其病因有:

①手術後麻痹性腸梗阻:常見於手術後.

②非手術麻痹性腸梗阻:常見於:

A.電解質紊亂(尤以血鉀、鈉、鎂異常多見).

B.多種全身性或腹腔內炎癥,如敗血癥、腹腔內膿腫、重癥胰腺炎及腎盂腎炎、肺炎等.

C.重金屬中毒.

D.尿毒癥.

F.脊髓炎.

G.甲狀腺功能減退.

③由於腸平滑肌病變或肌間神經叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻.常稱為慢性假性腸梗阻,多見於下列病變:

A.腸平滑肌病變:如進行性系統性硬化癥、結締組織病、淀粉樣變性、放射性損害及線粒體肌病等.患原發性傢族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻.

B.腸肌間神經叢病變:可見於:a.神經源性腸發育異常、孤立性腸道發育異常伴神經纖維瘤病,或伴多發性內分泌瘤及肌強直性營養不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發性內臟神經性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病,如美洲錐蟲病、巨細胞病毒感染等);d.腸神經或神經叢發育異常,如肌間神經叢成熟障礙(常伴有中樞神經發育異常及神經元異常)、全結腸神經節細胞缺乏癥等.

C.神經元性疾病:可見於帕金森病、EB病毒感染後選擇性乙酰膽堿功能不全及腦幹腫瘤等.

D.代謝內分泌疾病:見於黏液性水腫、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能減退、急性間歇性卟啉病等.

F.小腸憩室病:見於小腸憩室病伴類似進行性全身性肌硬化癥、伴內臟神經元性疾病和神經細胞核內包涵體等.

G.藥物性因素:見於應用酚噻嗪類、三環類抗抑鬱藥物、可樂寧、阿片制劑、長春新堿後及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome).

⑦其他:繼發於硬化性腸系膜炎、脂肪瀉及脂質沉著癥(lipidosis).

(3)急性缺血性腸梗阻:系腸管的血供發生障礙所致.常可造成腸壁肌肉活動消失,如腸管血供不能恢復,則腸管極易發生壞死,尤其是經終末支供血的腸管.腸管血供發生障礙多見於各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞,以及腸系膜靜脈血栓形成等.

2.按腸管血供情況可分為2類

(1)單純性腸梗阻:僅表現腸內容物通過困難,而無腸管血液供應障礙.但單純性腸梗阻可演變為絞窄性腸梗阻.

(2)絞窄性腸梗阻:表現為腸內容物通過受阻,並伴有腸管血運障礙.

3.按梗阻的程度可分為2類

(1)完全性腸梗阻:腸內容物完全不能通過.

(2)不完全性腸梗阻:部分腸內容物仍可通過梗阻部,不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻.

4.按梗阻部位亦可分為3類

(1)高位性小腸梗阻:一般指發生於十二指腸及空腸的梗阻.

(2)低位性小腸梗阻:一般指發生於遠端回腸的梗阻.

(3)結腸性梗阻:一般好發於左半結腸,尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發.

5.按起病的緩急可分為2類

(1)急性腸梗阻:絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻,也是完全性的.

(2)慢性腸梗阻:慢性腸梗阻一般是不完全性的,不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻.慢性腸梗阻亦可演變為急性.

腸梗阻

腸梗阻癥狀

1、腹痛:單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛.

2、嘔吐:嘔吐在梗阻後很快即可發生,然後即進入一段靜止期,再發嘔吐時間視梗阻部位而定.

3、腹脹:腹脹一般在梗阻發生一段時間以後開始出現.

4、排便排氣停止:在完全性梗阻發生後排便排氣即停止.

5、休克:早期單純性腸梗阻病員,全身情況無明顯變化,後可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退,四肢發涼等征象.

單純性腸梗阻,失水不重時,心率正常.心率加快是低血容量與嚴重失水的表現.絞窄性腸梗阻,由於毒素的吸收,心率加快更為明顯.體溫正常或略有升高.體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象.應註意是否有手術瘢痕,肥胖病人尤其應註意腹股溝疝及股疝,因為皮下脂肪過多容易忽略.膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波.若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛,為絞窄性腸梗阻的體征.聽診時應註意腸鳴音音調的變化,絞痛時伴有氣過水聲,腸管高度擴張,可聞及“丁丁"(tinkling)的金屬音(高調).直腸指診註意是否有腫瘤,指套是否有鮮血.有鮮血應考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變.

腸梗阻

腸梗阻檢查

實驗室檢查

1、血紅蛋白及白細胞計數腸梗阻早期正常.梗阻時間較久,出現脫水征時,則可以發生血液濃縮與白細胞增高.白細胞增高並伴有左移時,表示腸絞窄存在.

2、血清電解質(K、Na、Cl-)、二氧化碳結合力、血氣分析、尿素氮、血球壓積的測定都很重要.用以判斷脫水與電解質紊亂情況.及指導液體的輸入.

3、血清無機磷、肌酸激酶(creatinekinase)及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義.許多實驗證明,腸壁缺血、壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高.

影像學檢查

1、X線檢查X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要.空腸與回腸氣體充盈後,其X線的圖像各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規則猶如彈簧狀;回腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑;結腸脹氣位於腹部周邊,顯示結腸袋形.

小腸梗阻的X線表現:梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張.梗阻後在腸腔內很快出現液面.梗阻時間越長,液面越多.低位梗阻液面更多.液面一般在梗阻5～6h後出現.立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面.臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分佈情況,小腸居中央,結腸占據腹部外周.高位空腸梗阻時,胃內出現大量的氣體和液體.低位小腸梗阻,則液平面較多.完全性梗阻時,結腸內無氣體或僅有少量氣體.

絞窄性腸梗阻的表現:在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像.還可見個別膨脹固定腸襻呈ldquo;Crdquo;字形擴張或ldquo;咖啡豆征rdquo;.

麻痹性腸梗阻的表現:小腸與結腸都呈均勻的擴張,但腸管內的積氣和液面較少.若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻,腹腔內有滲出性液體,腸管漂浮其中.腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗.

2、B型超聲檢查腹內可形成軟性包塊,內可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留.腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結構.利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高.

腸梗阻預防

依據腸梗阻發生的原因,有針對性采取某些預防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發生.

1、對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻.

2、加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣.預防和治療腸蛔蟲病.

3、腹部大手術後及腹膜炎病員應很好地胃腸減壓,手術操作要以柔,盡力減輕或避免腹腔感染.

4、早期發現和治療腸道腫瘤.

5、腹部手術後早期活動.