腸梗阻

腸梗阻治療

糾正脫水脫水與電解質的丟失與病情與病類有關.應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計.一般成人癥狀較輕的約需補液1500ml,有明顯嘔吐的則需補3000ml,而伴周圍循環虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上.若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量.當尿量排泄正常時,尚需補給鉀鹽.低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒,而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生堿中毒,皆應予相應的糾正.在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期,可有血漿和全血的丟失,產生血液濃縮或血容量的不足,故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環障礙.

在制定或修改此項計劃時,必須根據患者的嘔吐情況,脫水體征,每小時尿量和尿比重,血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果,加以調整.由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出,血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況.而應進行心電圖檢查作為補充.補充體液和電解質、糾正酸堿平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定,保持機體的抗病能力,使患者在腸梗阻解除之前能度過難關,能在有利的條件下經受外科手術治療.

胃所減壓通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體,解除腸膨脹,避免吸入性肺炎,減輕嘔吐,改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫癥狀,在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環.少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢.胃腸減壓可減少手術操作困難,增加手術的安全性.減壓管一般有兩種:較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內,操作方便,對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數來(Miller-Abbott管),適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓,但操作費時,放置時需要X線透視以確定管端的位置.結腸梗阻發生腸膨脹時,插管減壓無效,常需手術減壓.

感染和毒血癥腸梗阻時間過長或發生絞窄時,腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等),積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴註治療十分重要,動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率.

解除梗阻、恢復腸道功能對一般單純性機械性腸梗阻,尤其是早期不完全性腸梗阻,如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療.早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療.動力性腸梗阻除非伴有外科情況,不需手術治療.

其他非手術治療中藥:見中醫辨證治療油類可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管註入適用於病情較重體質較弱者麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明註射腹部芒硝熱敷等治療針刺足裡中脘天樞內關合谷內庭等穴位可作為輔助治療手術處理絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理外科手術的主要內容為:①松解粘連或嵌頓性疝整復扭轉或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因;②切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變;③腸造瘺術可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術可繞過病變腸段恢復腸道的通暢

腸梗阻飲食

術後2-3天內禁食.

(1)忌粗糙食物:手術後3～4天,肛門排氣後,提示腸道功能開始恢復,此時可給以少量流質,5～6天後可改為少渣半流質飲食.忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類.此物即使煮的很爛,也不能操之過急.

(2)禁油膩食品:即使到瞭第10天,機體能承受軟飯時,油膩食品也不能早食,如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等.

(3)忌食發物:即使術後拆線,也應禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋,筍幹、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等.

腸梗阻並發癥

當腸內容物通過受阻時,則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀,嚴重者可導致腸壁血供障礙,繼而發生腸壞死,如不積極治療,可導致死亡.