反流性食管炎

反流性食管炎

反流性食管炎百科

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,內鏡下表現為食管黏膜的破損,即食管糜爛和(或)食管潰瘍.反流性食管炎可發生於任何年齡的人群,成人發病率隨年齡增長而升高.西方國傢的發病率高,而亞洲地區發病率低.這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關.但近二十年全球的發病率都有上升趨勢.中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群.

反流性食管炎

反流性食管炎病因

1、食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞:食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕,其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES).LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區.該處靜息壓約為2.0～4.0kPa(15～30mmHg),構成一個壓力屏障,起著防止胃內容物反流入食管的生理作用.正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射,使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者,則可導致GER.研究表明,LESD <0.8kPa時,很容易發生反流,約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關.膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能,誘發GER.此外,妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期後期,血漿黃體酮水平增高,GER的發生率也相應增加.

2、食管酸廓清功能的障礙:正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分.當酸性胃內容物反流時,隻需1～2次(約10～15秒)食管繼發性裡裡蠕動即可排空幾乎所有的反流物.殘留於食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000～1500ml,pH為6～8的唾液經食管入胃)中和.食管酸廓清的功能在於減少食管粘膜浸泡於胃酸中的時限,故有防止反流食管炎的作用.研究發現大多數食管排空異常早發於食管炎,而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見.夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止,食管繼發性蠕動亦罕見有發生,夜間的食管酸廓清明顯延遲,故夜間GER的危害更為嚴重.

3、食管粘膜抗反流屏障功能的損害:食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成:

①上皮前因素包括粘液層,粘膜表面的HCO-3濃度;

②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構,以及上皮運輸、細胞內緩沖液、細胞代謝等功能;

③上皮後因素系指組織的內基礎酸狀態和血供情況.當上述防禦屏障受損傷時,即使在正常反流情況下,亦可致食管炎.研究發現,食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產生的重要原因之一.

4、胃十二指腸功能失常

(1)胃排空異常:在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發生率在40%以上,但兩者的因果關系仍有爭論.

(2)胃十二指腸反流:在正常情況下,食管鱗狀上皮細胞有角化表層,可以防止H+滲入粘膜,以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷.當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時,胃液中的鹽酸和胃蛋白酶,十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管,侵蝕食管上皮細胞的角化層,並使之變薄或脫落.反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織,引起食管炎.

5、裂孔疝:常見的是滑動疝.食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔.胃體的上升使膈腳分開,裂孔擴大.疝囊小時,隨體位、用力及咳嗽而上下滑動.疝囊增大後不再滑動,改變瞭裂孔附近的正常解剖關系,造成食管胃接合部閉合不全.胃的疝入使食管進入胃的His角消失,膈食管膜被拉長,變薄,腹段食管上移,使接合部的閉合功能進一步惡化.裂孔疝的病人中半數以上發生反流性食管炎.

6、妊娠嘔吐:因妊娠增加瞭腹內壓力而發生的裂孔疝可以引起反流性食管炎,但分娩後可以恢復,無須任何治療.嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發生反流性食管炎,去除病因後可以恢復正常.

7、其他疾病:新生兒及嬰幼兒在發育過程中,因有食管下括約肌功能不良而發生反流,隨幼兒發育,大部分可減輕.仍有原發性食管下括約肌功能不良使關閉不全,及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的,均能引起反流性食管炎.

因此,反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用於食管粘膜的結果,而在膽汁引起食管損傷前,必先存在幽門和LES功能失調;反流性食管炎者多伴有胃炎.滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易並發本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙,故並發本病也較多.肥胖、大量腹水、妊娠後期、胃內壓增高等因素均可誘發該病.

反流性食管炎

反流性食管炎癥狀

    1、胸骨後燒灼感或疼痛:胸骨後燒灼感或疼痛為該病的反面主要癥狀.癥狀多在食後1小時左右發生,半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發,在服用酸劑後可消失,而過熱、過酸食物則可使之加重.胃酸缺乏者,燒灼感主要由膽汁反流所致,而服用酸劑的效果顯著.燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致.嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者,可無或僅有輕微燒灼感.
2、胃、食管反流:每餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時,有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔.此癥狀多在胸骨後燒灼感或燒灼疼痛發生前出現.
3、咽下困難:初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難.後期則可由於食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代,進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛.
4、出血及貧血:嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血,多為慢性少量出血.長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血.

反流性食管炎

反流性食管炎檢查

1.體檢:註意是否過度肥胖,有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等並發癥.

2.上消化道鋇餐X線檢查:註意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄,並瞭解胃和十二指腸情況.

3.內鏡及活組織檢查:內鏡下可將食管炎癥病變分為5級,0級為正常粘膜;1級為食管下段有一處或幾處表現為充血或伴有滲出的非融合性病變;2級為融合性病變,但尚未呈環周病變,表現為充血、糜爛和滲出;3級為環周病變,表現為糜爛和滲出;4級呈慢性病變,表現為潰瘍、狹窄、Barrett食管等.

4.核素胃食管反流檢查:用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時,有無過多的胃食管反流.

5.食管滴酸試驗:患者取坐位,插鼻胃管並固定於距門齒30～35cm處,先滴入生理鹽水5～10ml,共15min,若無不適,再以同法滴入0.1mol鹽酸15min,若出現胸骨後疼痛或灼熱感為陽性.

6.心電圖:疼痛發作時應行心電圖檢查,以便與心絞痛鑒別.

反流性食管炎預防

    1.肥胖者應該減輕體重,因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液返流,特別是平臥位更嚴重,應積極減輕體重以改善返流癥狀.
2.保持心情舒暢,增加適宜的體育鍛煉.
3.就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米,對減輕夜間返流是個行之有效的辦法.