大腸癌

大腸癌

大腸癌百科

大腸癌是指大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變,預後不良,死亡率較高,是我國常見的惡性腫瘤之一.其中由粘膜上皮發生的惡性腫瘤統稱為大腸癌,為胃腸道最常見的惡性腫瘤.起源於間葉組織者稱為肉瘤,約占大腸惡性病變的1%.手術切除後的5年生存率平均可達40%～60%,早期發現、早期診斷、早期治療以及開展規范化的手術治療仍是提高大腸癌療效的關鍵.

大腸癌

大腸癌病因

    病因尚未明確,可能和下列因素有關.
遺傳因素(20%):
國內外均有"大腸癌傢庭性"的報道,大腸癌患者血親中死於本病者比一般人明顯增高.有些大腸腺瘤,如多發性傢庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,傢族中患病率可達50%,如不治療,10歲以後均有患大腸癌的可能.最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發生關系進行研究發現:大腸癌的易感性與發病機制均與遺傳因素有關.
大腸腺瘤(15%):
根據各地的屍檢材料研究發現,大腸腺瘤的發病情況與大腸癌頗為一致.有人統計,具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發生率比無腺瘤者高5倍,多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍.
慢性大腸炎癥(25%):
據報道,腸癌流行與血吸蟲病的流行區域呈正相關系,一般認為,由於血吸蟲而導致腸道的炎性改變,其中一部分會發生癌變.腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能,如潰瘍性結腸炎,約有3%~5%癌變.中醫認為大腸癌發病與腸胃虛寒、飲食不節、外邪內侵等有關.
環境因素(20%):
經研究證明,在各種環境因素中,以飲食因素最重要,大腸癌的發病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系.另外,也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關.

大腸癌

大腸癌癥狀

    大腸癌的癥狀:
    便秘便血大便習慣改變糞柱變形變細腹部壓痛腹水腹痛
    早期大腸癌癥狀不明顯,可無癥狀或僅隱約不適,消化不良,隱血等,隨著癌腫進展,癥狀逐漸明顯,表現為大便習慣改變,便血,腹痛,腹塊,腸梗阻以及發熱,貧血和消瘦等全身毒性癥狀,因腫瘤浸潤轉移尚可引起相應器官的改變,大腸癌依其原發部位不同而呈現不同的臨床征象和體征.
    1.右半結腸癌
    突出癥狀為腹塊,腹痛,貧血,部分可出現粘液或粘液血便,便頻,腹脹,腸梗阻等癥,但遠較左半結腸少見,右半結腸腸腔寬大,原發癌待發現時常已增大甚大,以潰瘍腫塊多見,許多患者可於右腹部捫及腫塊,除非癌腫直接累及回盲瓣,一般較少出現腸梗阻,由於大便在右半結腸內仍呈半流體稀糊狀,因此由大便在右半結腸內仍呈半流體稀糊狀,因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少,多數出血是因癌腫壞死潰瘍所致,因血液與糞液均勻混合而不易察覺可致長期慢性失血,患者往往因貧血而就醫,腹痛亦多見,常為隱痛,多由腫塊侵及腸壁所致,癌腫潰瘍繼發感染可致局部壓痛和全身毒血癥等.
    2.左半結腸癌
    突出癥狀為大便習性改變,粘液血便或血便,腸梗阻等,左半結腸腔狹小,原發癌多呈環狀浸潤生長,易致腸腔縮窄,故便秘多見,隨後因縮窄上端腸腔積液增多,腸蠕動亢進,故在便秘後又可出現腹瀉,常兩者交替出現,由於大便進入左半結腸漸由糊狀變成團狀,因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見,患者常就醫較早,因長期慢性失血所致貧血就不如右半結腸突出,癌腫向腸壁四周浸潤致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為慢性不完全性,患者常有較長期的大便不暢,陣發性腹痛等,由於梗阻部位較低,嘔吐多不明顯.
    3.直腸癌
    突出的癥狀為便血,排便習慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發病征,原位癌部位較低,糞塊較硬,癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血,多為鮮紅或暗紅色,與成形糞便不混或附於糞柱表面而誤診&ldquo痔&rdquo出血,因病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發性感染,不斷引起排便反射,易被誤診為&ldquo菌痢&rdquo或&ldquo腸炎&rdquo,癌腫環狀生長導致腸腔縮窄,早期表現為糞柱變形變細,晚期表現為不全梗阻癥.
    4.腫瘤浸潤及轉移癥
    局部擴展是大腸癌最常見的浸潤形式,癌瘤侵及周圍組織常引起相應的病征,如直腸癌侵及骶神經叢致下腹及腰骶部持續疼痛,肛門失禁等,由於癌細胞的種植脫落,直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內捫及塊物,播散廣泛者可出現腹水,早期癌瘤亦可沿腸壁神經周圍的淋巴間隙擴散,以後則由淋巴管轉移到淋巴結,當癌細胞轉移到腹主動脈旁淋巴結進入乳糜池後,可通過胸導管而發生左鎖骨上淋巴結轉移,引起該處淋巴結腫大,尚有少數患者由於上行淋巴管為癌栓所堵塞而使癌細胞逆行播散,在會陰部出現無數彌漫性小結節,女性患者,腫瘤可轉移至兩側卵巢而引起Kruken-berg氏病,晚期大腸癌亦可經血行轉移到肝,肺,骨等處.

大腸癌

大腸癌檢查

    大腸癌檢查項目:
    氧化酶試驗血常規血管造影腸鏡內鏡檢查便常規直腸指檢直腸鏡檢查
    一.實驗室檢查
    除作血常規以瞭解患者有無貧血外,尚可根據診斷和鑒別診斷需要進行其它各項化驗檢查,其中大便潛血試驗,大腸癌生物學標記物的檢測等對早期診斷大腸癌,具有積極的意義.
    1.便潛血試驗
    由於大腸癌常因粘膜糜爛潰瘍而呈現不同程度的出血,因此可利用簡便易行的便潛血試驗監測大腸癌,早期的便潛血試驗為化學呈色方法,常用試劑為聯苯胺或愈創木脂等,近年來逐漸被特異性更強的免疫潛血試劑所取代,但由於便潛血試驗並不能區分癌性和非癌性出血,故目前多用於作為大規模人群大腸癌普查的初篩手段,但少數早期癌亦可呈假陰性結果而致漏診.
    2.直腸粘液T抗原試驗
    又稱半乳糖氧化酶試驗,是檢測大腸癌及癌前病變特異標記物的簡便方法,隻要將直腸指套上沾液塗抹在特制的紙膜或玻片上,經半乳糖氧化酶反應及雪夫氏試劑顯色,便可判斷患者腸粘膜是否有T抗原表達,經臨床及普查驗證該法對大腸癌的檢出有較高的敏感性和特異性,將其用於普查,與免疫潛血試驗篩檢大腸癌有互補效果,但亦存在一定的假陽性和假陰性率.
    3.血清CEA的檢測
    大多數大腸癌患者血清CEA水平常升高,超過50&mug/ml,但該試驗的特異性並不強,在一些非消化道腫瘤及良性病變,血清水平亦可升高,此外,CEA對早期結腸癌和腺瘤性息肉敏感性較差,因此將其用於早期大腸癌檢測,效果並不明顯,1982年Magagi等利用人結腸癌細胞系免疫小鼠制備的CA19-9,可以識別有高度癌特異性的唾液神經節苷脂,結果發現19%～49%結直腸腫瘤水平升高,但它對胃胰肝膽管的敏感性更強,作為大腸癌血清學檢測,並不比CEA敏感.
其他如大腸癌相關抗原的檢測,鳥氨脫羧酶及血清唾液酸含量的測定,白細胞粘附抑制試驗等等,研究表明有一定效果,但應用於臨床,其特異性,敏感性尚待進一步提高.
    二.內鏡檢查
    已在臨床普遍推廣應用,對有經驗的內鏡醫生常可取常規X線檢查,對於高度可疑的大腸癌臨床患者尤倡導全結腸鏡檢查以免漏診,由於纖維結腸鏡安全可靠,不僅能檢視腫瘤大小,形態,部位,活動度,且能行息肉或早期微小癌灶切除,對可疑病灶能定向鏡取組織進行活檢,因此是目前大腸癌診斷最有效的手段,在大腸癌普查中,常作為評價各種初篩檢效果的金標準.
    三.X線檢查
    可發現直腸鏡或乙狀結腸鏡不能窺視的病損,對於纖維結腸鏡難以送達回盲部的患者尤為首先,亦是診斷大腸癌的有效手段,一般均行鋇餐灌腸檢查,主要征象為粘膜局部變形,蠕動異常,腸腔狹窄,充盈缺損等,對較小的,特別是直徑小於2cm的早期癌顯示常有困難,采用氣鋇雙重顯影,對早期癌的發現有幫助.
    四.活體組織檢查和脫落細胞學檢查
活體組織檢查對於確定大腸癌尤其是早期癌和息肉癌變以及對病變鑒別診斷有決定性意義,它不僅可明確腫瘤的性質,組織學類型及惡性程度,而且可判斷預後,指導臨床治療,脫落細胞學雖準確性高,但取材較繁瑣,不容易獲得滿意的標本,觀察時需要有經驗豐富的細胞學醫生,故臨床應用少,目前多由內鏡下直接刷檢塗片進行細胞學診斷所取代.
    五.其他
    如B型超聲檢查,CT斷層攝影,磁共振成像,血管造影,淋巴結99mTc同位素掃描等用於臨床大腸癌診斷,效果評價不一.

大腸癌預防

    大腸癌是一種嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤,世界范圍內的流行病學調查資料表明,大腸癌在各類惡性腫瘤中的發病率居第3位,近年來,隨著經濟的發展,我國人民生活水平的提高,大腸癌發病率呈現逐年升高的趨勢,因此大腸癌預防的意義越來越重要.
一級預防
減少,消除大腸癌的致病因素,抑制正常細胞的癌變過程.
1.飲食調整
雖然大腸癌有一定的遺傳傾向,但絕大多數散發性的大腸癌與環境因素,特別是飲食因素密切相關,對飲食幹預,可以降低大腸癌的發病率.
①能量攝入
能量攝入與大腸癌發生有關,大部分的研究表明,總的能量攝入與大腸癌危險性有關系,無論攝入的能量是蛋白質,脂肪還是碳水化合物,減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發病率.
②脂肪與紅肉
大腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關,有研究表明高脂射入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風險增加32%,而肉類中攝入紅肉是大腸癌發生的一個強的危險因素,減少食物中脂肪的含量,特別是盡量少吃煎烤後的棕色肉類,有助於大腸癌的發生.
③水果,蔬菜和膳食纖維
纖維素能增加糞便量,稀釋結腸內的致癌劑,吸附膽汁酸鹽,從而能減少大腸癌的發生,因此在平時的飲食,應該盡量多攝入蔬菜,水果,纖維素,合理飲食,減少大腸癌的發生.
④維生素與微量元素
有研究表明,補充維生素A,C,E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常,但目前資料並不支持用抗氧化維生素來預防大腸癌,微量元素與大腸癌的關系,目前研究還不甚詳細,葉酸能減少大腸癌的發病,但具體機制不清楚.
⑤膳食抗致癌原
膳食中的大蒜,洋蔥,韭菜,蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄,草莓,蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜,薯蕷類,西瓜中含有的胡蘿卜素,都被認為是能夠抑制突變,具有抗癌作用,尤其是大蒜,有研究表明,大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜.
2.改變生活習慣
①肥胖與運動
肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素,體力活動過少是大腸癌的危險因素,體力活動可以影響結腸蠕動有利於糞便排出,從而達到預防大腸癌的作用.
②吸煙
吸煙與大腸癌的關系還不十分肯定,但吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經得到證實,目前研究認為,吸煙是大腸癌基因產生的刺激因素,但需要經過大約40年的時間才能發生作用.
③飲酒
酒精的攝入量與大腸癌的有關系,酒精也是大腸腺瘤的危險因素,但具體原因不清楚,減少酒精攝入量有利於預防大腸癌.
④生殖因素
激素與生殖因素可能影響大腸癌的發生,美國研究表明,單身女性的大腸癌發病率高於結婚女性,有人認為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關.
3.藥物
許多流行病學研究顯示,長期服用非甾體類抗炎藥者,大腸癌發病率降低,每月服用10~15次小劑量阿司匹林,可以使大腸癌的相對危險度下降40%~50%,但也有研究並不支持這一說法,並且服用非甾體類抗炎藥的用量,用藥時間,長期應用所致的副作用也有待於進一步研究.