腹水

腹水治療

治療
由於引起腹水的病因甚多,無論是腹水呈漏出性還是滲出性,均可因多種疾病而引起,因此,遇腹水患者時,應盡快地確定其腹水的性質,繼而再積極尋找病因.隻有針對病因治療,腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確,為瞭減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對癥治療.此外,像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水,雖然針對病因進行瞭治療,但其腹水常不能完全消退,有時甚至成為頑固性腹水,這種情況下,也僅能進行綜合性治療.一般而言,腹水的治療可采取以下措施.
1.限制水、鈉的攝入
腹水患者,尤其是低蛋白血癥所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外.
2.應用利尿藥
為瞭加速水分從腎臟的排出,可選擇使用利尿藥.一般情況下,應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥,或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低).利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則,一般而言,腹水可經腹膜回吸收入血液中,再經腎臟排出體外,但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限,因此,並非利尿藥的用量愈大,腹水減少愈明顯.為此,利尿藥的用量應根據不同疾病而定,並應從小劑量開始逐漸增大用量.
3.補充白蛋白或加速蛋白合成
如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者,除多進蛋白含量高的食物外,還應適當靜脈補充白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓.輸註白蛋白後,利尿藥的利尿作用可更好發揮,尿量會明顯增加.近年來有研究發現,如系肝病低蛋白血癥所致腹水者,可采用重組人生長激素(Humangrowthhormonerecombinant;Somatropin)治療,其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成,以提高血清白蛋白的含量.
4.放腹水治療
當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時,可采取放腹水治療,以減輕癥狀.每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜,抽完腹水後可向腹腔內註射多巴胺20mg,可增強利尿效果.由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失,腹水感染的機會也會增加,故應避免.
5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS):如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致,可采用腹水濃縮回輸法治療,即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內.腹水頸靜脈回流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內,使腹水引流入頸靜脈內.TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用,但有發生不可逆的肝性腦病並發癥,因此,近年來已較少采用.
6.應用血管擴張藥
當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時,為改善腎臟的血流供應,可適當應用血管擴張藥,例如靜脈滴註川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利於增強利尿效果.

腹水飲食

適宜食物:以高熱量;高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則;食物要新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性.適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜;豌豆和乳制品等.
不適宜食物:禁酒禁煙,限制食用某些含鈉高的食物,如醬菜、掛面、油條、蝦皮等,不吃或少吃鹽醃食品.
食療:
1、清蒸構杞甲魚:甲魚1隻(約500~700克),枸杞子30克,水口蘑10克,輔料(精鹽、味精、蔥段、薑片、料酒、清湯)適量.將甲魚去雜腸洗凈切塊,在沸水中氽過,與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟.隔日1次,食肉喝湯.
2、當歸燉母雞:當歸、黨參各15克,母雞1隻(約1000克),蔥、薑、料酒、鹽各適量.將母雞洗凈,當歸、黨參放入雞腹內,置沙鍋內,加水入調料.沙鍋置武火上煮沸後,改用文火煨至爛,吃肉飲湯.
3、海帶荔枝轅溺:取海帶50克,荔枝核、小茴香、青皮各15克,水煮食湯.
4、部攣仁粥:鬱李仁10--15克,粳米50克.先將鬱李仁搗爛,加水500毫升,煎至400毫升,過濾取汁,入粳米常法煮粥,每日早晚溫熱服食.
5、山藥桂四燉甲魚:山藥片30克,桂圓肉15克,甲魚1隻(約500克).將甲魚殺死,洗凈去雜腸,與山藥、桂圓共人鍋,加水1000毫升,清燉至爛熟,每日早晚溫熱服食.
6、冬瓜鯉魚湯:冬瓜150克,鯉魚1條.將鯉魚洗凈,冬瓜洗凈切塊,共人鍋中加水煮,吃肉喝湯.

腹水並發癥

一般可以表現為:營養狀況比較差,消瘦、乏力,惡病質,體質衰弱而臥床不起或皮膚幹枯粗糙,面色灰暗黝黑.常有舌炎、多發性神經炎及浮腫等肝硬化腹水後期等並發癥,還可能引起貧血、營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等.