視神經炎

視神經炎

視神經炎百科

視神經炎或視神經乳頭炎是指視神經任何部位發炎的總稱,臨床上根據發病的部位不同,視神經炎分為球內和球後兩種,前者指視盤炎,後者系球後視神經炎.

視神經炎

視神經炎病因

1.炎性脫髓鞘

是較常見的原因.炎性脫髓鞘性神經炎確切的病因不明,很可能是由於某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應,產生自身抗體攻擊視神經的髓鞘脫失而致病.

2.感染

局部和全身的感染均可累及視神經,而導致感染性視神經炎.①局部感染 眼內、眶內炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內感染等,均可通過局部蔓延直接導致的視神經炎.②全身感染 某些感染性疾病可導致視神經炎,如:白喉(白喉桿菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結核(結核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病,其病原體均可進入血流,在血液中生長繁殖,釋放毒素,引起視神經炎癥.病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等,以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體,梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染,都有引起視神經炎的報道.

3.自身免疫性疾病

如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、幹燥綜合征、結節病等均可引起視神經的非特特異性炎癥.除以上原因外,臨床上部分病例查不出病因;其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經.

視神經炎

視神經炎癥狀

1.癥狀

雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一,常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙,重者可以完全失去光覺,但視網膜電流圖正常,由於視神經的炎性腫脹,致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹,進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環,尤其是上直肌及內直肌的肌鞘,因此80%的病人常感有眼球後部的輕微脹痛,特別是在向上及內側看時更為明顯,有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛,如為視神經乳頭炎,可在眼底出現變性之前,視力就明顯減退,如為球後視神經炎,可在視力減退前,眼球轉動和受壓時有球後疼痛感,一般如及時治療,多可恢復一定視力,甚至完全恢復正常,否則可導致視神經萎縮,發性視神經萎縮.

2.體征

外眼檢查正常,瞳孔可有明顯的改變:單眼全盲者,患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失,但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者,雙側瞳孔散大,無光反射,單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者,視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性,即交替遮蓋一眼,遮蓋患眼時,健眼瞳孔無變化;遮蓋健眼時,患眼瞳孔散大,但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性,視力完全喪失,瞳孔直接對光反應缺如;視力嚴重減退,瞳孔直接對光反應減弱,持續光照病眼瞳孔,開始縮小,續而自動擴大,或在自然光線下,遮蓋健眼,病眼瞳孔開大,遮蓋病眼,健眼瞳孔不變,叫Gunn氏現象.

視野檢查:

中心暗點多見,單眼全盲的橫斷性視神經炎(transverseopticneuritis),患側視野完全喪失而對側視野完好無缺,這是單側視神經病變的特征,它是由於視覺纖維在視神經中尚未交叉的緣故,如果炎癥隻損及乳頭黃斑束即軸性視神經炎(axialopticneuritis)則表現為一巨大的中心暗點,而視神經束膜炎(opticperineuritis),炎癥主要侵犯視神經鞘及其周圍的神經纖維者,多表現為周圍視野的向心性縮小,如果炎癥位於視神經的後段,鄰近視交叉前角處,由於對側鼻下象限纖維向視交叉前角視神經彎進一小段距離,因此視野表現為患眼全盲和對側健眼視野顳上象限缺損.

視神經炎病人多有色覺障礙,視覺電生理檢查可顯示異常.

對於發病較緩的病人,癥狀常為雙眼視力逐漸減退,病程進展緩慢患者自覺視力蒙矓或視物不清,一般沒有眼球脹痛及眼球轉動時的疼痛感覺,外眼檢查正常,通常表現為中等程度的視力障礙,極少完全失明,絕大多數病人瞳孔無明顯異常,視野檢查:周圍視野一般無改變,中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點,有時也可表現為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點,發作緩慢的視神經炎通常色覺障礙不明顯.

患者視力障礙並伴有眼球運動時疼痛,視野檢查發現中心暗點,瞳孔反射改變但眼底正常,臨床即可診斷視神經炎,診斷視神經炎應該特別註意仔細進行周圍及中心視野的檢查,否則常會造成誤診.

視神經炎

視神經炎檢查

針對排除原發性疾病開展相應的實驗室檢查.

1.眼底改變:視乳頭炎時視盤充血,輕度隆起(3D以下),邊緣不清,生理凹陷消失,視網膜靜脈充盈紆曲,視乳頭周圍視網膜水腫混濁,火焰狀出血及黃白色滲出,有時可波及黃斑部導致黃斑部出現反射狀水腫皺褶,球後視神經炎時,早期眼底基本正常,晚期視乳頭顏色變淡,視神經萎縮.

2.視野改變:表現為中心暗點或旁中心暗點.

3.電生理檢查:視覺誘發電位表現P波潛伏期延長,波幅值下降.

4.眼底熒光血管造影:視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏,邊緣模糊,靜脈期呈強熒光,可用於鑒別眼底改變相似,容易混淆的疾病,因為視神經病人此項檢查正常.

4.腦誘發電位.

5.頭顱CT,MRI檢查等.

視神經炎預防

遵醫囑,按時用藥,對視力嚴重損傷者傢屬更應照顧周到,以免因行動不便造成其他的傷害.