小兒脾外傷

小兒脾外傷治療

因為脾破裂主要死於出血休克,治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血.傳統公認最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除.近年來因發現小兒脾切除後暴發性感染發生率較高,並且觀察到不少脾破裂患兒可以自然止血,過去的常規脾切除療法已大受限制.

1.小兒脾破裂治療原則

(1)就診時已呈臨床休克(無血壓、半昏迷):快速輸血及輸液共60ml/kg,20min血壓不能恢復,立刻再重復60ml/kg.仍不恢復或血壓上升後不能維持穩定2h,則應邊輸血邊手術,搶時間立刻止血.

(2)就診時為休克前期:有血壓,脈細快,精神煩躁的患兒,應快速輸血、輸液60ml/kg以上,如情況無好轉,立即手術止血.

(3)就診時血壓、脈搏正常:就診時血壓、脈搏正常,精神安靜,輸血輸液60ml/kg情況穩定,則繼續觀察.隨時突然血壓下降,即刻手術探查止血.

2.觀察與非手術療法

包括絕對臥床,禁食胃腸減壓,給鎮靜劑使患兒安睡,保持靜脈開放,輸液維持營養並給止血劑及抗生素.輸血要根據血紅蛋白水平,一般保持在90～120g/L.24h後精神正常,食欲良好,腹部壓痛減輕,無腹脹,可進流食以後半流.應嚴格臥床1周,腹部體征消失,血象正常後,方可恢復飲食與活動.觀察期間應每小時測量血壓,每6小時查血紅蛋白,直至平穩48h.隨時出現血壓下降,立刻快速輸液、輸血60ml/kg,,不能恢復穩定,即時準備手術.

3.手術止血

急性大出血時,搶救休克應快速脾切除(抓切法).立刻抓住脾臟,用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂,吸凈積血,再仔細分離脾門,必要時結紮血管,行脾切除.如果破裂不大,出血不嚴重應盡量縫合脾膜,以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止滲血.粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血,以止血紗等加強.根據破裂情況也可行部分脾切除.脾蒂破裂則隻好切除.但脾切除後,可將完好部分用鹽水洗凈,切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植於大網膜中,也能起保留免疫作用.最好盡量保留1/3脾組織為宜.

手術時同時探查肝、腎、胰及腹膜後,一般多可縫合止血.關腹應留引流.

小兒脾外傷飲食

飲食要註意清淡.手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復.補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果.可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物.主要不要吃辛辣食物.

小兒脾外傷並發癥

常因大量出血而引起休克,血容量不足超越代償功能,就會呈現休克綜合病征.心排出血量減少,盡管周圍血管收縮,血壓依然下降.組織灌註減少,促使發生無氧代謝,形成乳酸增高和代謝性酸中毒.血流再分佈,使腦和心供血能得到維持.血管進一步收縮會招致細胞損害.甚至死亡.脾破裂常是復雜傷的一部分.