喉返神經損傷

喉返神經損傷治療

(一)治療

1.單側喉返神經損傷

(1)非手術療法:采用針灸,大量維生素(維生素B1及B12)及理療.其次是發聲治療,多數患者由於健側聲帶的代償,聲嘶逐步好轉.國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例,其中單側喉返神經損傷者20例,14例采用非手術療法,隨訪結果,聲嘶均有顯著改善.

(2)手術療法:

①神經松解吻合術:神經被切斷者比較少見,大多數是由於止血結紮或術後血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致.近幾年來,一組對6例單側喉返神經損傷進行的探查,探查時間在手術後2天～2個月,發現神經被切斷者2例,甲狀腺殘部瘢痕牽引神經者4例.因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經.術後隨訪6例,患側聲帶運動基本恢復正常,發聲良好.因此認為一旦甲狀腺手術後出現單側喉返神經損傷,必須爭取早日探查,采取神經松解術(松解瘢痕、拆除縫線),對切斷的神經進行對端吻合術等,損傷的神經一般都可恢復功能.

②聚四氟乙烯混懸液聲帶內註射治療:聲帶內註射聚四氟乙烯是一種供選擇的方法,如單側喉返神經損傷經保守療法及探查後6個月,患側聲帶運動未見恢復,健側聲帶亦無代償現象者,可於患側聲帶內註射聚四氟乙烯,使聲帶內移,可以改善發聲.現已少用.

③近年來國內外采用甲狀軟骨成形術:I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發聲效果,有應用前景.

2.雙側喉返神經損傷

(1)有呼吸困難者須進行氣管切開術.

(2)神經松解術:如果甲狀腺手術後立即出現雙側喉返神經損傷者,應爭取在最短時間內作探查術.據分析1000例甲狀腺手術的患者,其中3例並發雙側喉返神經損傷,且有程度不同的呼吸困難,2例做瞭氣管切開術,3例都在甲狀腺手術後1周內進行探查術.術中發現1例甲狀腺上極有多個縫紮線,大量瘢痕粘連,不易暴露神經,隻得拆除縫線;1例甲狀腺上極、甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深,粘連過緊,拆除縫線後,仍未看清神經;另1例左側喉返神經在環甲膜平面處被結紮,拆線後見神經完好.右側喉返神經在環甲膜平面分為3支,一支被切斷,拆除縫線.3例經探查處理後,隨訪結果,雙側聲帶運動恢復正常.因此對於甲狀腺手術後有雙側喉返神經損傷者,在短期內進行探查,可以獲得良好的效果.

(3)聲帶外展術:許多學者認為修復損傷的喉返神經後,不能保持足夠的呼吸量,特別是雙側喉返神經損傷後,認為修復神經的結果往往是過強的內收肌控制瞭外展肌的收縮,其結果不能令人滿意.因此,聲帶外展術是治療雙側喉返神經損傷的一種有效措施.手術的方法很多,其目的是將一側聲帶外移,以能獲得足夠的呼吸功能,一般保持聲門裂在4mm的距離為最好,同時將外移的聲帶低於健側,術後效果滿意.聲帶外展術的徑路一般分為兩種:

①喉外途徑:將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移,其中以Woodman方法的效果較好,已被廣泛采用.

②喉內途徑:通過內鏡切除一側杓狀軟骨,Thornell采用內鏡做瞭300例杓狀軟骨切除術,其中89%是由於甲狀腺手術所致.近年來Kratx按照Thornell的喉內法,采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡,在杓狀軟骨部位作一切口,於黏膜下遊離杓狀軟骨後切除,將聲帶外移縫合,可獲得滿意效果.

(二)預後

喉返神經損傷飲食

適宜食物:不吃流食,盡量吃幹一點的,能減少嗆咳癥狀.另外多用稠的食物練習,可以代償恢復功能.飲食清淡富於營養,註意膳食平衡.多吃新鮮的蔬菜和水果.新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分.多吃提高免疫力的食物,以提高機體抗病能力.

喉返神經損傷並發癥

雙側喉返神經損傷時可並發呼吸困難.