膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病百科

膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種並發癥.多見於6～8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦.是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍,並鉆入膽道而出現的急性上腹痛或膽道感染.發作時病人疼痛難以忍受,大哭大叫,十分痛苦.若治療措施跟不上,晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒,甚至危及生命.

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病病因

蛔蟲寄生(85%):

蛔蟲成蟲本寄生在小腸中,下段,偶爾進入上消化道,蛔蟲有鉆孔的癖好,因此,進入十二指腸的蛔蟲常經膽總管開口鉆入膽道,臨床觀察註意到:有時蛔蟲可經口吐出或爬出,病人多伴高熱,饑餓,腹瀉或用山道年驅蟲而藥量不足等情況,因而考慮蛔蟲生活環境的改變可能是促其向上消化道移動的誘因.

蛔蟲鉆入膽道(5%):

鉆入膽道的蛔蟲多為1條,但也有十數條甚至百餘條者,蛔蟲很少進入膽囊,多數停留在膽管系統中,包括肝外及肝內的膽管.在蛔蟲通過Oddi括約肌的過程中,括約肌因受到刺激而痙攣,引起劇烈的疼痛.

膽道刺激(5%):

蛔蟲退出膽道或完全進入膽道後,對括約肌的刺激消失,痙攣引起的劇痛得以緩解,蛔蟲在膽道內活動也可引起陣發性疼痛,也正由於蛔蟲體的活動,使得膽汁的通道不致被完全阻斷,因而一般不出現黃疸,腸道細菌隨蟲體進入膽道,可招致膽道感染,引起膽囊,膽管的急性炎癥,以致肝膿腫,膽道出血,感染性休克和敗血癥等輕重不等的並發癥.

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病癥狀

膽道蛔蟲癥多發於兒童和青壯年,女性較多見,大多數病人有腸道蛔蟲癥,吐蟲或排蟲史,部分病人有過近期驅蟲治療.

1.腹痛腹痛是本病的主要癥狀,常位於劍突下的中上腹,呈陣發性鉆頂樣劇烈絞痛,患者輾轉反側,坐臥不安,大汗淋漓,病人常采取彎腰屈膝體位,以手按腹,兩手呈欲將衣衫撕破之勢,呻吟不止,一般疼痛持續數分鐘或10餘分鐘後緩解,這是蟲體退出或整個蟲體進入膽管或暫時安靜不扭動之故,發作過後緩解期病人可毫無癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛,這種發作時劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別,是本病的特點之一,腹部絞痛的同時,常伴惡心,嘔吐,或幹嘔,嘔吐物為胃內容物和膽汁,約1/3病人吐出蛔蟲,後者對本病的診斷具有特殊價值,部分病例整個蟲體進入膽管亦可無痛.

2.無或僅輕度黃疸是本病的另一特點,因為蟲體圓滑活動,不易完全堵塞膽道,若後期繼發感染及炎癥引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸,這見於20%病例.

3.寒戰,發熱多發生於發病24h後伴膽道感染者.

4.腹部體征本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛,無反跳痛及肌衛,嚴重的癥狀,輕微的體征是本病的又一特點,皮膚鞏膜可有輕度黃染,如壓痛范圍擴大,需警惕出現並發癥之可能.

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病檢查

實驗室檢查

1.血象外周血白細胞輕度升高,嗜酸性粒細胞比例增多,如白細胞升高明顯,提示合並細菌感染.

2.找蟲卵大便集卵可查到蛔蟲卵,若沒有查出蛔蟲卵,也不能排除本病,部分病人可在十二指腸引流液中找到蛔蟲卵.

影像學檢查

1.B超檢查能較清楚地顯示肝內,外膽管,且方便,易重復,蛔蟲進入膽總管後,B超下可見膽總管內條形管腔影,內部回聲不均勻,活蟲體還可見其蠕動,如蟲體已死或鈣化,則為條索樣強回聲影.

2.ERCP檢查能清楚地瞭解膽管內有無蛔蟲及其位置,形態和數量,同時還能在內鏡直視下進行取蟲治療,此外,還能直接觀察十二指腸乳頭區附近有無蛔蟲.

3.靜脈膽道造影存在膽道顯影不良或不顯影,十二指腸低張造影無法診斷完全鉆入膽道內的蛔蟲,故目前上述兩種檢查方法應用較少.

如疑有合並肝,膽,胰並發癥時,可進行相應檢查.

膽道蛔蟲病預防

預防減少或杜絕腸道蛔蟲的感染,才能減少膽道蛔蟲病發生,為此,應加強衛生宣傳,搞好糞便無害化管理,註意飲食衛生,不食生冷不潔食物,以切斷傳染源,降低腸道蛔蟲感染率,定期普查糞便,蟲卵陽性者,應作驅蟲治療.