手外傷

手外傷治療

治療原則

1.嚴重手外傷需現場急救,止血、包紮,轉送條件較好醫院.

2.開放性手外傷早期徹底清創,盡量無張力下一期閉合傷口.有張力創面行皮片移植或皮瓣移植等一期復蓋創面.

3.血管損傷影響血運者行血管吻合修復.

4.神經損傷應早期修復,污染或缺損者行二期移植.

5.肌腱斷傷爭取一期修復,污染重或腱鞘區的屈肌腱可行二期修復或肌腱移植.

6.骨折脫位應先行內固定,要求牢固,以不影響關節面為最理想.

用藥原則

1.根據受傷性質具體選擇用藥類型及同類型的不同檔次.

2.抗生素、維生素、止痛劑為常規用藥.

3.如神經血管移植或斷指再植,用藥涉及面廣且用藥檔次提高.

急救措施

開放性損傷

一、急救原則

必須及時予以處理,一般情況下,開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口,這樣,才能在很大程度上減少術後感染的發生.

二、急救方式

1.在出現開放性手部外傷時,應及時就近送到醫院進行治療,並常規註射破傷風抗毒素.

2.在送醫的過程中,如果出現較嚴重的出血,可行局部按壓,或者在上臂用皮帶或皮筋進行環紮止血,但如果采用這一方法止血,一定要註意在每環紮1小時左右時,要松開皮帶或皮筋10-15分鐘,否則會導致整個肢體的壞死.

3.如果損傷導致肢體的骨折,最好在搬運之前進行簡單的固定,可就近取材,用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可,這樣,可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織.

4.如果出現瞭肢體或指頭的離斷傷,最好將斷肢或斷指用塑料袋包好,置於低溫保溫桶中保存,並與病人一起送到醫院,切忌冷凍保存殘肢或將殘肢直接置於冰水中.

閉合性損傷

急救原則:在閉合性損傷時,也應及時就醫,讓醫生對傷情給出全面、準確的判斷,不致耽誤瞭早期治療.如果患者感覺肢體腫脹明顯,出現瞭手部蒼白或青紫、手指發麻、橈動脈搏動消失等情況,更要趕緊就醫,及時處理.

術後處理

手部傷口一般2天拔除引流條,如果傷口是置管引流,則要視引流量的多少來決定拔管的時間,一般是在24小時內引流量少於15ml時即可拔管.手部傷口如無感染,不必經常換藥,5-7天進行一次傷口換藥即可.如果傷口滲出較多,可1-2天換一次藥.如患者血糖正常,傷口無感染,可於術後12-14天拆線.對糖尿病患者,拆線可延遲.

斷指(斷肢)再植術後、合並血管損傷或進行遊離組織移植術後的患者,術後應盡量減少各種誘發血管收縮的因素,以免因術後血管危象而導致手術失敗.首先要盡量減少疼痛的刺激,可以使用止痛藥、止痛泵等,其次要盡量避免寒冷和香煙的刺激.當然,如果有條件使用適當的解痙、擴血管藥物會更好一些,也可以使用烤燈對患肢進行照射.

對於合並血管、肌腱、神經損傷的患者,一般術後都會輔助石膏固定,此類石膏一般需要固定3-4周,在石膏固定期間,不要擅自去除石膏,否則容易導致縫合的血管、肌腱或神經再次斷裂.石膏拆除後,應在醫生指導下進行功能鍛煉,對於有特殊要求的患者或對石膏過敏的患者,也可以使用各種支具進行固定.

對於經過功能鍛煉仍存在部分功能障礙的患者,可在第一次手術後4-6個月考慮進行二次手術進行組織的松解、修復或功能重建手術.

手外傷飲食

飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食,如瘦肉、 豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等,以補充足夠的營養,可以促進傷口愈合及機體恢復.

手外傷並發癥

手外傷的患者可發生手部出血,嚴重者可以表現為大出血而影響血液循環,導致患肢腫脹.術後不註意早期鍛煉的患者,可能並發肌腱與關節粘連,從而造成功能障礙,嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎.另外,開放性手外傷最常見的並發癥則是感染,其主要原因包括:機械絞傷、擠壓傷致組織挫滅嚴重,失活組織辯別不清,清創不徹底等.