顱內動脈瘤

顱內動脈瘤治療

    1.顱內動脈瘤非手術治療

    主要目的在於防止再出血和控制動脈痙攣等,適用於下述情況:①患者病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進一步檢查;③患者拒絕手術或手術失敗;④作為手術前後的輔助治療手段.

    2.顱內動脈瘤的手術治療

    顱內動脈瘤患者發生瞭蛛網膜下腔出血應早期手術(夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤),術中采取保護腦的措施(甘露醇,巴比妥類藥,異氟烷),術後擴容治療,目前對於腦前半循環動脈瘤及後半循環的動脈瘤,椎基底動脈連接部動脈瘤,小腦前下動脈及小腦後下動脈動脈瘤在蛛網膜下腔出血後早期手術,而對基底動脈及大腦後動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經癥狀改善及穩定後再手術.

    3.特殊類型動脈瘤的治療

    (1)多發性動脈瘤出血機會較單發者為多,故有人主張處理一個動脈瘤比不處理為好,全部處理比僅處理一個為好,此外,利用一個切口在一次手術中治療所有動脈瘤對患者最為有利,如果瘤體相距較遠,則需分期手術,分期手術應首先處理出血或有出血傾向的動脈瘤,根據影像學和臨床癥狀的綜合分析,約96%的出血動脈瘤能被分辨出來,對多發動脈瘤的處理與單發動脈瘤一樣,手術死亡率亦相似.

    (2)巨型動脈瘤約1/5患者由於各種原因,隻能保守治療,4/5能行手術治療.

顱內動脈瘤飲食

    術後飲食

    一、麻醉清醒後6小時無吞咽障礙者,方可進少量流質飲食,以後逐漸改為軟食.

    二、術後24小時持續昏迷、吞咽功能障礙的病人,應鼻飼流質飲食,鼻飼時應註意:

    1、少量多餐,每次量少於200毫升.間隔時間大於2小時,防止消化不良.

    2、宜高熱量,高蛋白,高營養,低鹽飲食.避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高,進而導致顱內壓升高.保證病人營養,有利於手術後組織的修復.

    3、溫度38～40℃,防止燙傷病人.

    4、抬高床頭15°～30°,進飲食後半小時內勿改變病人體位,防止食物反流.

    5、防止胃管脫出,胃管脫出時註入食物可導致食物進入呼吸道引起窒息,應妥善固定不能自行拔出.

    6、喂食前要證明鼻飼管確實在胃內.

    7、術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物,防止引起腸脹氣.若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血,應暫禁飲食或灌註冰流質,止血後方可進食.

顱內動脈瘤並發癥

    可能出現呼吸道、泌尿道、皮膚,肢體、關節的強直等並發癥.