陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速百科

由心室異位激動引起的心動過速,起始和終止突然,頻率150～250/分,規則,稱為陣發性室性心動過速,若持續30秒以上稱為持續性室性心動過速.多見於嚴重器質性心臟病,特別是急性心肌梗死,並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死,此外見於心肌病,急性心肌炎,Q-T間期延長綜合征,電解質紊亂,低血鉀,洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒,低溫麻醉,心臟手術,以及心臟導管檢查過程中,偶見於無器質性心臟病者.

陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速病因

冠心病 (30%):

如心肌梗死,心絞痛或無痛性心肌缺血.心肌梗死在CCU病房監測的檢出率為6%～40%,檢出率受心肌梗死病程的影響,如在發病2～12h檢出率占71%,2周後檢出率僅為10%～15%,在發病24h內檢出率占27%,約2/3的患者呈反復持續發作,持續發作時心率多為150～250次/min,心率為150～200次/min的占70%,心率>200次/min者並發心室顫動的發生率為50%,廣泛前壁心肌梗死者並發室性心動過速的發生率達75%,急性心肌梗死後1年內發生持續性室性心動過速者約為30%;在以後的15年內,年發生率基本保持在3%～5%.

原發性心肌病(30%):

如擴張型心肌病,肥厚型心肌病及限制型心肌病.持續性室性心動過速的發生率為26.3%,發生機制有兩種:①微小折返:由於心肌病變及纖維病變,導致心肌的激動折返系微小折返,②束支折返:約1/3患者是心室的激動通過一側的束支逆傳經希氏束至心房,途中又由希氏束經另一側束支再傳回至心房,系束支-束支折返,此稱束支折返型室性心動過速,已不屬本型室性心動過速,擴張型心肌病者用程序刺激誘發出持續性單形性室性心動過速的不多,而誘發出多形性室性心動過速者達81%,對本病患者已有持續性室性心動過速史者,用程序刺激可有50%發生持續性室性心動過速,心室晚電位陽性者約占30%.

電解質紊亂(10%):

酸堿平衡失調等,如低血鉀或低血鎂所致.

其他因素(20%):

各種原因引起的心肌炎.二尖瓣脫垂綜合征.各種器質性心臟病 高血壓心臟病;心臟瓣膜病(如風濕性心瓣膜病,老年性心瓣膜病);先天性心臟病.藥物的不良反應 如抗心律失常藥物,氯奎,洋地黃及銻劑,擬交感神經藥物過量等.少數見於無器質性心臟病,原因不明.

陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速癥狀

室速多突然發作,患者感明顯的心慌胸悶,可在室性早搏的基礎上發生,當心率>200次/分或有明顯的器質性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現阿斯綜合征,甚至猝死.體檢應註意心律可以不十分規則,心音稍呈強弱差異.與室上性心動過速不同,興奮迷走神經方法對心率無影響.

陣發性室性心動過速

陣發性室性心動過速檢查

心電圖表現:

1.連續出現3次或3次以上室性異位搏動.

2.QRS波群寬大畸形,時限>0.12秒,T波與QRS波群主波方向相反.

3.如能發現P波,則P波頻率比QRS波群慢,且P波與QRS波群之間無固定關系.

4.有時室上性激動可下傳到心室,引起一次提早的正常QRS波群,稱心室奪獲.如心室奪獲時室性異位激動又幾乎同時激動心室,則產生室性融合波.心室奪獲和室性融合波的出現是診斷室速的有力證據.

5.QRS波形態與不發作時室早的形態一致.

6.雙向性室性心動過速表現為寬大畸形的QRS波群主波方向一上一下交替出現.

7.並行心律性室性心動過速為室上性心律和室性心動過速並行存在,心室率在70～140/分,相鄰兩次發作的間歇期,是室性心動過速發作時最短R-R間期的整倍數,聯律間期不相等.

陣發性室性心動過速預防

應避免發作的誘因.誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等.同時應註意此病在沒有根治前不能從事特殊職業,如駕駛、潛水等,以免突然發病時出意外情況.